資源描述：
《微創(chuàng)技術(shù)在脊柱外科的應(yīng)用進(jìn)展》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在學(xué)術(shù)論文-天天文庫(kù)。
1、中國(guó)矯形外科雜志 2004年3月第12卷第5期 OrthopJChin,Vol112,No15March2004·371··博士論壇·微創(chuàng)技術(shù)在脊柱外科的應(yīng)用進(jìn)展陳 強(qiáng) 李 明 何大為中圖分類號(hào)R687文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼A文章編號(hào) 1005-8478(2004)05-0371-03 微創(chuàng)外科(MinimallyInvasiveSurgeryMIS)通常是指在影呂國(guó)華等人已經(jīng)將胸腔鏡技術(shù)應(yīng)用于脊柱側(cè)凸的手術(shù)當(dāng)中,像系統(tǒng)幫助下通過(guò)管道化技術(shù)進(jìn)行的外科手術(shù)。近年來(lái)得到上海長(zhǎng)海醫(yī)院李明等人翻譯出版了胸腔鏡脊柱外科學(xué)一書(shū),了較快的發(fā)展,其中的胸腔鏡、腹腔鏡、椎間盤(pán)鏡和椎體成我們深信胸
2、腔鏡技術(shù)一定能在不久的將來(lái)獲得其應(yīng)有的發(fā)展。形術(shù)等一些微創(chuàng)技術(shù)已先后被引進(jìn)到國(guó)內(nèi)的脊柱外科進(jìn)行應(yīng)2 電視內(nèi)窺鏡輔助下的前路腰椎手術(shù)用,本文對(duì)部分微創(chuàng)技術(shù)在脊柱外科的應(yīng)用進(jìn)展進(jìn)行綜述。前路腹腔鏡下腰椎手術(shù)是Obenchain首先報(bào)道的,當(dāng)時(shí)進(jìn)1 胸腔鏡技術(shù)在脊柱外科的應(yīng)用。行的是腰椎間盤(pán)切除術(shù),現(xiàn)在已可進(jìn)行融合手術(shù)。術(shù)中患者〔1〕仰臥于透X線的手術(shù)臺(tái)上,取Trendelenburg體位,雙上肢固1993年Mack等首次報(bào)道應(yīng)用現(xiàn)代胸腔鏡技術(shù)進(jìn)行脊柱外科手術(shù)。開(kāi)始僅是在人體進(jìn)行診斷性活檢和椎旁膿腫引流定于兩側(cè)。腹壁常需作4個(gè)小切口置放Trocar(套管)。目前術(shù),隨后進(jìn)行
3、胸椎間盤(pán)摘除手術(shù),均獲得成功,目前前路經(jīng)認(rèn)為:有癥狀的椎間盤(pán)退行性病變、內(nèi)部破裂和假關(guān)節(jié)形成〔6〕胸腔內(nèi)鏡術(shù)可用于:交感神經(jīng)切斷術(shù)、脊柱畸形前路松解術(shù)、等為當(dāng)前腹腔鏡下脊柱融合術(shù)的指征。Mulholland2RC報(bào)道,椎體病變活檢術(shù)、神經(jīng)根和脊髓減壓術(shù)、腫瘤和感染切除術(shù)、在手術(shù)的安全性、可行性和融合的成功率方面,腹腔鏡組和神經(jīng)鞘瘤去除術(shù)、胸椎椎間盤(pán)切除術(shù)、脊柱骨折減壓和穩(wěn)定傳統(tǒng)的開(kāi)放手術(shù)組沒(méi)有什么區(qū)別,而且腹腔鏡術(shù)后的病人并〔2〕發(fā)癥少,住院時(shí)間短。僅僅逆行射精并發(fā)癥發(fā)生率稍高。腹術(shù)、椎體切除術(shù)、椎體重建術(shù)、脊柱內(nèi)固定術(shù)。和傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)相比,胸腔鏡手術(shù)可以保護(hù)胸腔內(nèi)所
4、有正常組織、減腔鏡下前路椎體間融合術(shù)作為一種新的手術(shù)方式,在縮短住少對(duì)胸廓的損傷,因此,可減輕疼痛,促進(jìn)恢復(fù),減少肺功院期、提高療效、減少費(fèi)用等方面取得了顯著成績(jī)。同時(shí),能損害,有益于病人術(shù)后外觀;胸腔鏡手術(shù)可全景、直觀、他又為開(kāi)發(fā)更新的手術(shù)方式打下了一個(gè)好的基礎(chǔ),1998年無(wú)障礙的暴露脊髓前面,使得在充分直視下可進(jìn)行廣泛的分McAfee首次報(bào)道18例經(jīng)后腹膜內(nèi)窺鏡途徑進(jìn)行脊柱手術(shù)。與離、減壓、重建等操作;沿脊柱的負(fù)重軸線(承受>80%負(fù)腹腔鏡脊柱融合術(shù)相比,理論上經(jīng)后路腹膜內(nèi)窺鏡脊柱融合荷)重建脊柱,這對(duì)于恢復(fù)脊柱穩(wěn)定性有解剖和生物力學(xué)上術(shù)的并發(fā)癥更少,然而,到目前
5、為止尚無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)證明后者較的優(yōu)點(diǎn)。當(dāng)然它也具有設(shè)備費(fèi)用高、胸腔鏡下手術(shù)不能達(dá)到前者并發(fā)癥的發(fā)生率更低。腹腔鏡也可用于脊柱感染的治療,〔7〕脊柱后柱(椎板、棘突等)、及對(duì)側(cè)椎弓根等缺點(diǎn)。Parker等曾報(bào)道了1位患急性腰背痛的76歲男子,后被診1998年WallEJ〔3〕通過(guò)對(duì)30只活豬進(jìn)行動(dòng)物實(shí)驗(yàn)后認(rèn)為在斷為L(zhǎng)3～4椎體骨髓炎,CT活檢證實(shí)為葡萄球菌感染,曾經(jīng)使后路器械矯正術(shù)之前于VATS下行脊柱側(cè)凸前路松解術(shù)是有用了6周的萬(wàn)古霉素效果較差,且該病人患有慢性腎功能衰效的。同年,NewonPo〔4〕對(duì)實(shí)驗(yàn)羊中段的胸椎的6個(gè)階段進(jìn)行竭,體質(zhì)較差。后在腹腔鏡下采用經(jīng)腹膜后途徑
6、進(jìn)行了病灶了鏡下和切開(kāi)前路松解術(shù),結(jié)果顯示二組在增加胸椎柔軟度清除術(shù)及髂骨植骨術(shù),術(shù)后臥床休息并靜滴抗生素,1周后的程度上無(wú)明顯差異。隨后報(bào)道的活體動(dòng)物模型進(jìn)行的實(shí)驗(yàn)又進(jìn)行了內(nèi)固定手術(shù)。也證實(shí)了通過(guò)胸腔鏡進(jìn)行胸椎間盤(pán)手術(shù)的安全性。由于胸腰國(guó)內(nèi)目前上海中山醫(yī)院姜曉幸等也已經(jīng)開(kāi)展了這方面的段絞鏈結(jié)構(gòu)—膈肌的存在,電視內(nèi)鏡輔助下的前路胸腰段手工作。術(shù)在技術(shù)上是有相當(dāng)大的難度。1998年Burgos〔5〕等在動(dòng)物實(shí)3 內(nèi)窺鏡輔助下腰椎和頸椎微創(chuàng)手術(shù)驗(yàn)、尸體研究的基礎(chǔ)上對(duì)3例胸腰段脊柱側(cè)凸病人成功的進(jìn)311 腰椎手術(shù)行了前路松解術(shù)。腰椎間盤(pán)疾病是常見(jiàn)的腰腿痛原因,膠原酶注射、顯
7、微在國(guó)內(nèi),目前南京鼓樓醫(yī)院邱勇和中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院鏡下椎間盤(pán)摘除術(shù)、經(jīng)皮穿刺切吸術(shù)、后外側(cè)經(jīng)皮穿刺脊柱內(nèi)窺鏡技術(shù)都是為了減少手術(shù)創(chuàng)傷而逐漸發(fā)展起來(lái)的脊柱外作者單位:第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長(zhǎng)海醫(yī)院骨科,上?！?00433科微創(chuàng)技術(shù)。作者簡(jiǎn)介:陳強(qiáng)(19762),男,河南人,醫(yī)師,博士。研究方向:脊柱在關(guān)節(jié)鏡下椎間盤(pán)清除術(shù)(ArthroscopicMicrodiscectomy〔9〕(MicroEndoscopicDiscectomy,外科。E2mail:shanghai20740@hotmail1comAMD)的基礎(chǔ)上,椎間盤(pán)鏡·372·中國(guó)矯形外科雜志 2
