妊娠合并甲狀腺功能亢進的治療

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1、妊娠合并甲狀腺功能亢進的治療李曉琦（黑龍江省大慶市總院集團東海醫(yī)院婦產(chǎn)科163000）【中圖分類號】R541.8【文獻標識碼】A【文章編號】1672-5085（2013）05-0220-01【摘要】目的討論妊娠合并甲狀腺功能亢進的治療。方法根據(jù)患者臨床表現(xiàn)結(jié)合病史與檢查結(jié)果進行診斷并治療。結(jié)論常用劑量丙硫氧嘧啶每日150?300mg,或甲巰咪唑每日15?30mg,甲亢控制后可逐漸減量?！娟P(guān)鍵詞】妊娠合并甲狀腺功能亢進治療甲狀腺功能宂進癥（簡稱甲亢）指由多種病因?qū)е录谞钕偌に胤置谶^多引起的一種內(nèi)分泌疾病。好發(fā)于育齡期婦女，因此妊娠合并甲亢比較多見，其發(fā)病率為0.

2、05%?0.2%。以妊娠合并Graves病最常見，是一種主要由自身免疫和精神刺激引起，以彌漫性甲狀腺腫和突眼為特征的病變。妊娠影響甲亢的病理生理過程，甲亢乂可影響妊娠使妊娠并發(fā)癥增高，處理不當將給母兒帶來嚴重后果，因此越來越受到產(chǎn)科臨床的重視。1.癥狀1.1神經(jīng)系統(tǒng)患者易激動、祌經(jīng)過敏、多言多動、失眠緊張、思想不集中、焦慮煩躁、多猜疑等，有時可出現(xiàn)幻覺，甚而亞躁狂癥，但也有寡言、抑郁者。1.2高代謝綜合征患者怕熱多汗，皮膚、手掌、面、頸、腋下皮膚紅潤多汗。常有低熱,發(fā)生危象時可出現(xiàn)高熱，常有心悸、氣促不適，稍活動即明顯加劇。食欲亢進,體重卻明顯下降，兩者伴隨常

3、提示木病或糖尿病的可能。過多甲狀腺素可興奮腸蠕動以致大便次數(shù)增多，有時因脂肪吸收不良而呈脂肪粒。患者常感疲乏、軟弱無力。1.3可有月經(jīng)減少，周期延長，甚至閉經(jīng)，但部分患者仍能妊娠、生育。2.體征2.1突眼可分為非浸潤性突眼和浸潤性突眼兩種特殊的眼征，前者又稱良性突眼，占多數(shù)，一般屬對稱性，主要因交感神經(jīng)興奮眼外肌群和上瞼肌張力增高所致，主要改變?yōu)檠鄄€及眼外部的表現(xiàn)，球后組織改變不大。2.2甲狀腺腫伴雜音和震顫甲狀腺呈彌漫對稱性腫大，質(zhì)軟，吞咽吋上下移動。少數(shù)患者的甲狀腺腫大不對稱或腫大明顯。甲狀腺彌漫對稱性腫大伴血管雜音和震顫為本病一種特殊體征。2.3心血管系

4、統(tǒng)常有竇性心動過速，靜息或睡眠時心率仍快，為本病特征之一，在診斷和治療過程中是一個重要參數(shù)。2.4舌和兩手平舉向前伸出時冇震顫。腱反射活躍，反射時間縮短。2.5小部分患者有典型對稱性黏液性水腫，多見于小腿脛前下段，有時也可見于足背和膝部、面部、上肢，甚而頭部。1.檢査3.1實驗室檢查血清甲狀腺激素測定：血清總甲狀腺素(TT4)≥180.6nmol/L(10μg/dl)，總?cè)饧谞钤蛋彼?TT3)≥3.54nmol/L(230ng/dl),游離甲狀腺素指數(shù)(FT4l)≥12.8;促甲狀腺激素(TSH)測定約有96%的甲亢患者低于正常低值

5、。3.2影像學檢查超聲、CT、MRI等有助于甲狀腺、異位甲狀腺腫和球后病變性質(zhì)的診斷。2.診斷要點4.1孕婦在妊娠期冇甲狀腺功能亢進史。冇心悸、氣促、食欲亢進，但體重明顯下降，怕熱多汗，皮膚潮紅，伴有不同程度的發(fā)熱。4.2甲狀腺腫大，可觸到震顫，聽到血管雜音；突眼；手指震顫。4.3血清總甲狀腺素(TT4)≥180.6nmol/L(14μg/dl),總?cè)饧谞钕僭彼?TT3)≥3.54nmol/L(230ng/dl)。5.治療5.1一般治療適當休息。補充足夠的熱量，給予高糖、高蛋白、高維生素飲食，可適當給予鎮(zhèn)靜劑。5.2藥物治療常用劑量丙硫氧

6、嘧啶(PTU)每日150?300mg，或甲巰咪唑每日15?30mg,甲亢控制后可逐漸減量。5.3手術(shù)治療妊娠期一般不選用手術(shù)治療。除非是難治性的甲亢或者懷疑甲狀腺惡性腫瘤，才考慮手術(shù)治療。手術(shù)一般選擇在妊娠中期進行，手術(shù)方式為部分甲狀腺切除術(shù)。5.4產(chǎn)科處理5.4.1妊娠前如確診甲亢，應待病情穩(wěn)定I?3年后懷孕為妥，用藥(抗甲狀腺藥物或放射性碘)期間，不宜懷孕。5.4.2娠期產(chǎn)前檢査吋，注意母親體重、宮高、腹圍增長，并監(jiān)測胎兒生長發(fā)育。平吋加強營養(yǎng)，注意休息，發(fā)現(xiàn)宮內(nèi)發(fā)育遲緩吋應用氨基酸，葡萄糖、丹參等靜脈輸注。甲亢孕婦早產(chǎn)發(fā)生率高，一旦出現(xiàn)先兆早產(chǎn)，應積極予

7、以保胎治療。妊娠晚期重視孕婦血壓，尿蛋白等監(jiān)測，以便及吋診斷并治療子癇前期。孕婦還應行心電圖檢查，了解是否有甲亢所致的心肌損害。妊娠37?38周收入院，給予胎心監(jiān)護和臍血流的監(jiān)測，及吋發(fā)現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫。5.4.3分娩期產(chǎn)程中注意補充能量，鼓勵進食，適當輸液，給予吸氧及胎心監(jiān)護，并適當應用鎮(zhèn)靜劑。每2?4小吋測量血壓、脈搏、體溫，加強心理護理。如有產(chǎn)科指征，應放寬剖宮產(chǎn)指征?？s短第二產(chǎn)程，避免產(chǎn)程過長，產(chǎn)婦過度疲勞，防止產(chǎn)吋甲亢危象的發(fā)生，應用抗生素預防感染。做好新生兒復蘇準備，注意保留臍帶血，檢查甲狀腺功能及相應的抗體。5.4.4甲亢危象的治療一般治療：靜脈補

8、充多種維生素、葡萄糖、液體及電解質(zhì)等，