廈門市職工醫(yī)療互助保障辦法

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1、廈門市職工醫(yī)療互助保障辦法為發(fā)揚工人階級團結友愛、互助互濟的光榮傳統(tǒng),幫助患病職工減輕醫(yī)療負擔,給予因工（公）死亡或傷殘職工幫助，特制定《廈門市職工醫(yī)療互助保障辦法》(以下簡稱本辦法)。保障對象　第一條凡本市機關、企事業(yè)單位、社會團體、民辦非企業(yè)單位（包括省部屬在廈單位）未辦理退休手續(xù)且女性未滿55周歲、男性未滿60周歲的身體健康的從業(yè)人員，均可依據(jù)自愿原則，在本人所在單位工會統(tǒng)一組織參加保障。原則上，職工人數(shù)千人以下的單位參加保障，參加保障人數(shù)應占本單位從業(yè)人員的80%，千人以上的應占50%。第二條單位辦理參加保障手續(xù)時必須提供以下材料:1、能正確反映本單位本季或上季從業(yè)人員人數(shù)報表的復印件

2、一份；2、填寫《廈門市職工醫(yī)療互助保障參加保障憑單》一式兩聯(lián)，并加蓋參加保障單位的工會印章；（可在廈門市總工會網(wǎng)站下載）3、參加保障的職工紙質名冊一份和電子文檔一個，該名冊須用excel表格，按“序號、姓名、身份證號碼、性別、是否本城鎮(zhèn)戶口”五個欄目制作。(紙質名冊須蓋章)4．相關的繳費證明。保障費第三條每人一份，保障費為50元，保障期滿不返還。保障期限第四條保障期限每期為一年，自參加保障單位向市總工會繳納保障費并交齊符合要求的參加保障材料次日零時起到一年保障期滿日的二十四時止。期滿另辦續(xù)保手續(xù)。保障責任第五條參加本辦法的職工享有以下三個保障責任：1、一般住院補助2、重大疾病補助3、工傷事故導

3、致的死亡或傷殘（1－10級）、因公殉職或致殘（1－10級）補助第六條補助標準：1、住院補助金每日補助50元，在參加保障一個周期內只能申請一次住院補助，最高補助天數(shù)30天（1500元）。2、在保障生效之日60天起，首次確診罹患重大疾病并經(jīng)住院治療的，給予重大疾病補助金20000元（重大疾病范疇詳見第十八條）。3、工傷事故導致的死亡或傷殘（1－10級）、因公殉職或致殘（1－10級）補助金（1）工傷事故導致的死亡或因公殉職一次性補助10000元；（2）工傷事故導致的傷殘等級1-4級或因公致殘等級1－4級一次性補助10000元；（3）工傷事故導致的傷殘等級5-6級或因公致殘等級5－6級一次性補助500

4、0元；（4）工傷事故導致的傷殘等級7-10級或因公致殘等級7－10級一次性補助3000元。第七條首次參加保障執(zhí)行60天免責期。被保障人于保障生效之日起60天后，經(jīng)市總工會認定的在本市二、三級醫(yī)院確診患病并經(jīng)住院治療者，可申請領取住院補助金、重大疾病補助金；被保障人于保障生效之日起60天后，因工傷事故導致死亡或傷殘（1－10級）者、因公殉職或致殘（1－10級）者，可申請領取工傷事故導致的死亡或傷殘（1－10級）補助金、因公殉職或致殘（1－10級）補助補助金。第八條被保障人患本辦法所指一類以上的重大疾病，重大疾病補助金的給付只以其中一類疾病為限；因工（公）死亡或傷殘（1－10級），又符合本辦法規(guī)定

5、的特種重病的，申請只以其中一個保障責任為限，不能重復申請，給付相關補助金（慰問金）后，保障責任即告終止。第九條被保障人在本保障周期前已申領過重大疾病補助金（慰問金）的，在本保障周期內患重大疾病的只能享受一般住院補助。第十條建立慰問金制度。即被保障人在60天免責期內并于保障生效之日起，首次確診患本辦法第十四條所指的其中一類重大疾病，并經(jīng)住院治療后，可申請領取慰問金1000元，給付慰問金后保障責任即告終止。第十一條保障期滿，保障責任即告終止。保障期內不辦理退保。第十二條被保障人在保障期滿之日起30日內續(xù)保的，起保日與上期相同并取消60天的免責期（續(xù)保時新參加保障人員除外）。保障期滿之日30天后續(xù)保

6、視為首次參加保障，仍須執(zhí)行60天免責期。第十三條參加保障單位一年為本單位職工辦理一次醫(yī)療互助保障。除外責任第十四條發(fā)現(xiàn)以下所列情況之一，市總工會不承擔給付住院補助金的責任：1、被保障人欺騙、故意行為；2、被保障人醉酒、斗毆、故意自傷、故意犯罪或拒捕;3、被保障人酒后駕駛、無有效執(zhí)照駕駛或者駕駛無有效行駛證的機動、助動交通工具；被保障人負主要及以上責任的交通事故；4、被保障人所進行的保胎醫(yī)療行為或不符合計劃生育政策的懷孕、流產(chǎn)、墮胎、分娩等；5、被保障人在非指定或認定的醫(yī)療機構[包括國外及境外醫(yī)院、中外合資醫(yī)院、康復醫(yī)院（病房）、聯(lián)合診所、民辦醫(yī)院、私人診所、家庭病床等]住院；6、一般健康檢查、

7、療養(yǎng)、特別護理、康復性治療、以物理治療為主的醫(yī)療行為；7、整容、整容手術、美容、美容手術、矯形、矯形手術、外科整形手術、變性手術、預防性手術（如預防性闌尾切除），但因意外傷害所致的矯形、矯形手術、外科整形手術不在此限。第十五條發(fā)現(xiàn)以下所列情況之一，市總工會不承擔給付重大疾病補助金（慰問金）的責任：1、被保障人在保障周期內患參加保障前曾患本辦法規(guī)定的相同大類的重大疾病。2、保障人雖在免責期后被首次確