廈門市職工醫(yī)療互助保障辦法

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1、廈門市職工醫(yī)療互助保障辦法（60元版）為發(fā)揚(yáng)工人階級(jí)團(tuán)結(jié)友愛、互助互濟(jì)的光榮傳統(tǒng),幫助患病職工減輕醫(yī)療負(fù)擔(dān),給予困難職工幫助，特制定《廈門市職工醫(yī)療互助保障辦法》(以下簡(jiǎn)稱本辦法)。保障對(duì)象　第一條凡本市機(jī)關(guān)、企事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位（包括省部屬在廈單位）未辦理退休手續(xù)且女性未滿55周歲、男性未滿60周歲的身體健康的從業(yè)人員，均可依據(jù)自愿原則，在本人所在單位工會(huì)統(tǒng)一組織參加保障。原則上，職工人數(shù)千人以下的單位參加保障人數(shù)應(yīng)占本單位從業(yè)人員的80%，千人以上的應(yīng)占50%。第二條單位辦理參加保障手續(xù)時(shí)必須提供以

2、下材料:1、能正確反映本單位本季或上季從業(yè)人員人數(shù)報(bào)表的復(fù)印件一份；2、填寫《廈門市職工醫(yī)療互助保障參加保障憑單》一式兩聯(lián)，并加蓋參加保障單位的工會(huì)印章；（可在“廈門工會(huì)網(wǎng)”下載）3、參加保障的職工紙質(zhì)名冊(cè)一份和電子文檔一個(gè)，該名冊(cè)須用excel表格，按“序號(hào)、姓名、身份證號(hào)碼、會(huì)員卡號(hào)、性別、是否本市戶口”六個(gè)欄目制作；(紙質(zhì)名冊(cè)須蓋章)184．相關(guān)的繳費(fèi)證明。保障費(fèi)第三條每人一份，保障費(fèi)為60元，保障期滿不返還。保障期限第四條保障期限每期為一年，自參加保障單位向市總工會(huì)繳納保障費(fèi)并交齊符合要求的參加保障材料次日零時(shí)

3、起到一年保障期滿日的二十四時(shí)止。期滿另辦續(xù)保手續(xù)。保障責(zé)任第五條參加本辦法的職工享有以下保障責(zé)任：項(xiàng)目保障內(nèi)容補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)一般住院補(bǔ)助按照住院天數(shù)支付補(bǔ)助50元/天，最高補(bǔ)助30天重大疾病補(bǔ)助首次確診罹患重大疾病、新生兒特定先天性疾病一次性支付補(bǔ)助金30000元意外事故補(bǔ)助意外身故一次性支付補(bǔ)助金30000元意外致殘1-4級(jí)傷殘一次性支付補(bǔ)助金20000元5-6級(jí)傷殘一次性支付補(bǔ)助金10000元7-10級(jí)傷殘一次性支付補(bǔ)助金6000元大額醫(yī)療補(bǔ)助單病種年度醫(yī)療費(fèi)用自付總額超出3萬元（按單一病種賠付）3-5萬元：補(bǔ)助3000

4、元；5-8萬元：補(bǔ)助5000元；8-10萬元：補(bǔ)助8000元；10萬元以上：補(bǔ)助1萬元第六條補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)：181、住院補(bǔ)助金（包含疾病、意外、生育住院）每日補(bǔ)助50元，在參加保障一個(gè)周期內(nèi)只能申請(qǐng)一次住院補(bǔ)助，最高補(bǔ)助天數(shù)30天（1500元）。2、首次確診罹患重大疾病或新生兒罹患特定先天性疾病，給予重大疾病補(bǔ)助金30000元（重大疾病及新生兒特定先天性疾病范疇詳見附注）。新生兒罹患特定先天性疾病，按家庭申請(qǐng)重大疾病補(bǔ)助金，每個(gè)家庭只能申請(qǐng)一份。3、意外事故（包含工傷事故）導(dǎo)致的死亡或傷殘（1－10級(jí)）（1）意外事故（包含工

5、傷事故）導(dǎo)致的死亡一次性補(bǔ)助30000元；（2）意外事故（包含工傷事故）導(dǎo)致的傷殘，經(jīng)傷殘?jiān)u定為1-4級(jí)，一次性補(bǔ)助20000元；（3）意外事故（包含工傷事故）導(dǎo)致的傷殘，經(jīng)傷殘?jiān)u定為5-6級(jí)，一次性補(bǔ)助10000元；（4）意外事故（包含工傷事故）導(dǎo)致的傷殘，經(jīng)傷殘?jiān)u定為7-10級(jí)，一次性補(bǔ)助6000元。4、單病種年度醫(yī)療費(fèi)用（扣除基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付部分）超過3萬元給予大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助。（1）單病種年度醫(yī)療費(fèi)用在3萬（含）－5萬元（不含）的，給予補(bǔ)助3000元；（2）單病種年度醫(yī)療費(fèi)用在5萬（含）－8萬元（不含）

6、的，給予補(bǔ)助5000元；（3）單病種年度醫(yī)療費(fèi)用在8萬（含）－10萬元（不含）的，給予補(bǔ)助8000元；18（4）單病種年度醫(yī)療費(fèi)用超過10萬元的（含），給予補(bǔ)助10000元。第七條被保障人在本保障周期內(nèi)患本辦法所指一類以上的重大疾病，重大疾病補(bǔ)助金只能申領(lǐng)一份；因意外身故或傷殘（1－10級(jí)），又符合本辦法規(guī)定的重大疾病的，申請(qǐng)只以其中一個(gè)保障責(zé)任為限，不能重復(fù)申請(qǐng)，給付相關(guān)補(bǔ)助金后，重大疾病及意外身故保障責(zé)任即告終止。第八條被保障人在本保障周期前已經(jīng)確診患有本辦法約定的重大疾病且已申領(lǐng)過重大疾病補(bǔ)助金的，該種重大疾病及

7、其并發(fā)癥在本保障周期內(nèi)不再享受重大疾病補(bǔ)助待遇，但被保障人新生其他重大疾病的，仍可申領(lǐng)重大疾病補(bǔ)助。第九條保障期滿，保障責(zé)任即告終止。保障期內(nèi)不辦理退保。第十條參加保障單位一年為本單位職工辦理一次醫(yī)療互助保障。除外責(zé)任第十一條發(fā)現(xiàn)以下所列情況之一，市總工會(huì)不承擔(dān)給付住院補(bǔ)助金的責(zé)任：1、被保障人欺騙、故意行為；2、被保障人醉酒、斗毆、故意自傷、故意犯罪或拒捕;183、被保障人酒后駕駛、無有效執(zhí)照駕駛或者駕駛無有效行駛證的機(jī)動(dòng)、助動(dòng)交通工具；被保障人負(fù)主要及以上責(zé)任的交通事故；4、被保障人所進(jìn)行的保胎醫(yī)療行為或不符合計(jì)劃

8、生育政策的懷孕、流產(chǎn)、墮胎、分娩等；5、被保障人在非指定或認(rèn)定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)[包括國(guó)外及境外醫(yī)院、康復(fù)醫(yī)院（病房）、聯(lián)合診所、民辦醫(yī)院、私人診所、家庭病床等]住院；6、一般健康檢查、療養(yǎng)、特別護(hù)理、康復(fù)性治療、以物理治療為主的醫(yī)療行為；7、整容、整容手術(shù)、美容、美容手術(shù)、矯形、矯形手術(shù)、外科整形手術(shù)、變性手術(shù)、預(yù)防性手術(shù)（如預(yù)防性闌尾