廈門市職工重大疾病醫(yī)療互助保障辦法

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1、廈門市職工重大疾病醫(yī)療互助保障辦法廈門市總工會??法律與保障部????為發(fā)揚工人階級團結友愛、互助互濟的光榮傳統(tǒng)，幫助患重大疾病及住院職工減輕醫(yī)療負擔，特制定《廈門市職工重大疾病和住院補助互助保障辦法》（以下簡稱本辦法）。保障對象第一條?凡本市機關、企事業(yè)單位、社會團體、民辦非企業(yè)單位（包括省部屬在廈單位）未辦理退休手續(xù)且女性未滿55周歲、男性未滿60周歲的身體健康的從業(yè)人員，均可依據(jù)自愿原則，在本人所在單位工會統(tǒng)一組織參保。職工人數(shù)千人以下的單位參保原則上參保人數(shù)應占本單位從業(yè)人員的80%，千人以上的應占50%。第二條?單位辦理參加保障手續(xù)時必須提供

2、以下材料：1、能正確反映本單位本月或上月從業(yè)人員人數(shù)報表的復印件一份；2、填寫《廈門市職工重大疾病和住院補助互助保障單》一式兩聯(lián)，并加蓋參加保障單位工會印章；（可在廈門市總工會網(wǎng)下載）3、參加保障的職工名冊一份和電子文檔（序號、姓名、身份證號碼、性別、是否本城鎮(zhèn)戶口，用excel格式制作）。4．相關的繳費證明。保?障?費第三條每人一份，保障費為50元，保障期滿不返還。保障期限第四條?保障期限每期為一年，自參加保障單位向市總工會繳納保障費并交齊符合要求的參加保障材料次日零時起到一年保障期滿日的二十四時止。期滿另辦續(xù)保障手續(xù)。保障責任第五條?參加本辦法的職

3、工享有以下兩個補助：1、一般住院補助2、重大疾病補助第六條?補助標準：重大疾病互助保障補助金20000元。住院補助每天補助50元，在參加保障一個周期內(nèi)只能申請一次住院補助，最高補助20天（1000元）。已經(jīng)申領過重大疾病補助再次參加保障住院的職工，一次性給予補助1000元。第七條?首次參保執(zhí)行60天免責期。被保障人于保單生效之日60天起，經(jīng)市總工會認定的在本市二、三級醫(yī)院確診患病并經(jīng)住院治療者，可申請領取醫(yī)療互助保障補助金、住院補助金。第八條?被保障人患本辦法所指一類以上的重大疾病，醫(yī)療互助保障補助金的給付只以其中一類疾病為限，給付醫(yī)療互助保障補助金（

4、慰問金）和住院補助金后，保障責任即告終止。第九條?建立慰問金制度。即被保障人在60天免責期內(nèi)并于保障單生效之日起，首次確診患本辦法第十三條所指的其中一類重大疾病，并經(jīng)住院治療后，可申請領取慰問金1000元，給付慰問金后保障責任即告終止。第十條?保障期滿，保障責任即告終止。保障期內(nèi)不辦理退保。第十一條?被保障人在保障期滿之日起30日內(nèi)續(xù)保的，起保日與上期相同并取消60天的免責期（續(xù)保時新參加保障人員除外）。保障期滿之日30天后續(xù)保視為首次參保，仍須執(zhí)行60天免責期。第十二條?參加保障單位一年為本單位職工辦理一次醫(yī)療互助保障。重大疾病范圍第十三條?本辦法所

5、指的保障范圍內(nèi)的重大疾病系指被保障人在保單生效之日60天起首次確診（指以前從未被醫(yī)療機構確診過，下同）患下列各類疾病并且必須經(jīng)住院治療：1、各種原發(fā)性惡性腫瘤、2、急性心肌梗塞、3、腦中風后遺癥、4、重大器官移植術或造血干細胞移植術、5、冠狀動脈搭橋術（或稱冠狀動脈旁路移植術）、6、終末期腎病（或稱慢性腎功能衰竭尿毒癥期）、7、多個肢體缺失、8、急性或亞急性重癥肝炎、9、良性腦腫瘤、10、慢性肝功能衰竭失代償期、11、腦炎后遺癥或腦膜炎后遺癥、12、深度昏迷、13、雙耳失聰、14、雙目失明、15、癱瘓、16、心臟瓣膜手術、17、嚴重阿爾茨海默病、18、

6、嚴重腦損傷、19、嚴重帕金森病、20、嚴重Ⅲ度燒傷、21、嚴重原發(fā)性肺動脈高壓、22、嚴重運動神經(jīng)元病、23、語言能力喪失、24、重型再生障礙性貧血、25、主動脈手術、26、嚴重的多發(fā)性硬化、27、嚴重的1型糖尿病、28、侵蝕性葡萄胎（或稱惡性葡萄胎）、29、系統(tǒng)性紅斑狼瘡并發(fā)重度的腎功能損害、30、嚴重的原發(fā)性心肌病、31、白血病。（具體定義見附則）除外責任第十四條?發(fā)現(xiàn)以下所列情況之一，市總工會不承擔給付保障補助金（慰問金）的責任：1、被保障人在保障期內(nèi)重患參加保障前曾患相同大類的疾??；2、保障人雖在免責期后被首次確診患重大疾病，但未經(jīng)住院治療者；

7、3、投保人或被保障人有隱瞞病史、偽造或篡改病史以及其他各種欺騙、作弊行為；4、被保障人被醫(yī)院錯誤診斷為患重大疾病。第十五條?發(fā)現(xiàn)以下所列情況之一，市總工會不承擔給付住院補助金的責任：1、被保障人欺騙、故意行為；2、被保障人醉酒、斗毆、故意自傷、故意犯罪或拒捕；3、被保障人酒后駕駛、無有效執(zhí)照駕駛或者駕駛無有效行駛證的機動、助動交通工具；4、被保障人不符合計劃生育政策的懷孕、流產(chǎn)、墮胎、分娩等；5、被保障人在非指定或認定的醫(yī)療機構[包括國外及境外醫(yī)院、中外合資醫(yī)院、康復醫(yī)院（病房）、聯(lián)合診所、民辦醫(yī)院、私人診所、家庭病床等]住院；6、一般健康檢查、療養(yǎng)、

8、特別護理、康復性治療、物理治療、心理治療的醫(yī)療行為；7、整容、整容手術、美容、美容手術、矯形、