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《探討經(jīng)鼻內鏡手術切除鼻腔鼻竇良性腫瘤的臨床療效》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關內容在學術論文-天天文庫。
1、探討經(jīng)鼻內鏡手術切除鼻腔鼻竇良性腫瘤的臨床療效湖南省懷化市麻陽苗族自治縣人民醫(yī)院五官科湖南懷化419400【摘要】目的：探討經(jīng)鼻內鏡手術切除鼻腔鼻竇良性腫瘤的臨床療效。方法：將2012年4月~2013年4月收治的9例經(jīng)鼻內鏡手術切除鼻腔鼻竇良性腫瘤患者納入木次研究，另以同期行手術治療的9例內翻性乳頭狀瘤患者為對照，回顧性分析兩組臨床資料。結果：9例鼻腔鼻竇良性腫瘤中完全切除者共計7例，2次手術后徹底切除者2例，隨訪觀察3年均無復發(fā)。9例內翻性乳頭狀瘤中1次手術徹底切除者為7例，其中1例術后有病灶殘余，遂給予YAG激光治療；余2例術后不同時間發(fā)現(xiàn)病灶殘
2、留或病情復發(fā)，二次手術后徹底治愈。結論：采用內鏡手術治療鼻腔鼻竇良性腫瘤效果確切，視野清晰，可有效控制手術損傷，患者面部無瘢痕，值得推廣應用?！娟P鍵詞】鼻竇良性腫瘤；經(jīng)鼻內鏡切除；療效鼻竇鼻腔良性腫瘤以中年人群為好發(fā)群體，其中男性發(fā)病率高于女性，臨床以往通常選擇鼻側切開等多種鼻外進路手術切除病灶，但手術損傷較為嚴重[1]。木文就此觀察研究經(jīng)鼻內鏡手術切除鼻腔鼻竇良性腫瘤的臨床療效，希望為臨床治療工作提供一定參考。現(xiàn)作如下報告：1資料與方法1.1一般資料將2012年4月?2013年4月我院耳鼻咽喉科收治的18例經(jīng)鼻內鏡手術切除鼻腔鼻竇良性腫瘤患者納入木
3、次研究，其中男10例，女8例，年齡12歲?57歲，平均(46.4±3.7)歲；9例為良性腫瘤,其中4例骨化纖維瘤，2例為鼻中隔毛細血管瘤，2例祌經(jīng)纖維瘤，1例瘤樣纖維組織增生。9例為鼻腔鼻竇內翻性乳頭狀瘤，均為單側發(fā)病，其中鼻塞5例，鼻涕帶血6例，膿涕與嗅覺下降各3例，1例無臨床癥狀表現(xiàn)。病程4個月?9年，其中既往鼻手術史3例(鼻翼切開術1例)。1.2方法術前常規(guī)開展病理活檢（血管瘤病例除外）以及影像學檢查，評估腫瘤性質與病灶侵犯范圍，結合內翻性乳頭狀瘤以往臨床手術經(jīng)驗選擇如下術式:（D中鼻道以及上頜竇原發(fā)性腫瘤，內鏡下檢查確認鼻甲未受
4、侵犯的情況下可選擇將腫瘤組織切除的基礎上對鼻甲上三分之一、鉤突、篩泡、中鼻甲外側面、受累竇與竇內粘膜作全切處理；（2）內鏡下檢查確認中、下鼻甲受腫瘤侵犯者可基于上述操作將中鼻甲全部予以切除，并用切吸器將下鼻甲黏膜予以切除，視具體情況保留部分骨質或全部骨質，瘤細胞在排除惡變的情況下通常不會經(jīng)由基底膜侵犯結締組織；對于累及鼻中隔的病例，將相應部分黏膜予以切除即可，中隔骨質并無切除的必要［2】；（3）對于腫瘤分布范圍較廣、鼻底與嗅區(qū)受累、多次復發(fā)或發(fā)生惡變的病例，應采取廣泛切除處理。術后定期開展內鏡檢查，并對惡變病例采取放療方案。2結果9例鼻腔鼻竇良性腫瘤
5、中4例骨化纖維瘤，2例為鼻中隔毛細血管瘤，2例神經(jīng)纖維瘤，1例瘤樣纖維組織增生，均采取手術切除者。其中7例完全切除，其中瘤樣纖維組織增生病例12歲男性患者，術后完整保留下鼻甲，但顱底后鼻孔與鼻腔之間形成巨大腔，術后3年隨訪復查發(fā)現(xiàn)面部對稱并良好發(fā)育，鼻腔引流通暢。骨化纖維瘤2例，經(jīng)2次手術后切除，其中1例既往有鼻側切開術等多次手術史，出血量較多，首次未能徹底切除，4周后冋樣術式下將侵犯前顱底的病灶予以切除，隨訪觀察12個月后病情無復發(fā)；另1例腫瘤位于額篩竇且合并眼球突出，將腫瘤大部分切除后患者眼球術后未能冋位，無復視，術后隨訪觀察3年腫瘤未生長。9例
6、內翻性乳頭狀瘤中1次手術徹底切除者為7例，其中1例術后有病灶殘余，遂給予YAG激光治療；余2例術后不同吋間發(fā)現(xiàn)病灶殘留或病情復發(fā)，二次手術后徹底治愈。3討論臨床在尚未應用鼻內鏡外科技術時多采用柯陸術式、鼻翼切開手術以及揭翻徑路手術處治鼻腔鼻竇良性腫瘤，或采用鼻內切除術治療局限于鼻腔內的小腫瘤，手術視野清晰，可徹底切除大部分腫瘤，但手術過程中容易造成鼻腔內正常結構受損，尤其是有面部疤痕遺留，容易讓患者產(chǎn)生較重的心理負捫［3】。采用鼻內鏡手術情況下，手術入路相對簡單，同吋也保持了較為清晰的視野，術中不會造成過于嚴重的術創(chuàng)，有利于患者術后康復，ii術后無面
7、部疤痕遺留。臨床經(jīng)驗較為+富的術者可徹底切除侵犯至前顱底以及眶內的腫瘤，同吋將硬腦膜完整修復。隨著切吸器設備的更新與完善，新一代切吸器配置了角度各異的切割頭，這在處理上頜竇底壁以及前壁病變吋更為便捷，即便鼻腔外側壁不完全切除也不會出現(xiàn)盲區(qū)［4】。臨床研究發(fā)現(xiàn)，鼻外進路手術治療鼻腔鼻竇內翻性乳頭狀瘤的復發(fā)率接近20%,而經(jīng)鼻內鏡手術復發(fā)率則低于鼻外進路手術。本次研究納入的9例內翻性乳頭狀瘤患者術后2例復發(fā)，與鼻外進路術式情況相近。結合臨床來看，內翻性乳頭狀瘤術后復發(fā)吋間最早為術后半年，而短于半年的“復發(fā)”病例往往是前次手術未能徹底切除、因腫瘤病灶殘留所
8、致。二次手術復發(fā)率高，治療復發(fā)性乳頭狀瘤吋難度較大，因此術者在操作時應盡量精細，確保一次性徹底切除。應強調的
