鼻內(nèi)鏡下切除鼻腔良性腫瘤的臨床分析-論文.pdf

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1、合理用藥2014年10月第7卷第10A期ChinJofClinic~Ration~DmgUse．October2014．V01．7N0．10A·105··臨床研究·鼻內(nèi)鏡下切除鼻腔良性腫瘤的臨床分析杜軍峰，邵延彬，紀(jì)欣，王黎玫，吳倩【摘要】目的探討鼻腔內(nèi)窺鏡手術(shù)在鼻腔良性腫瘤切除中的應(yīng)用。方法選取2012年7月一2014年2月在該院進(jìn)行鼻內(nèi)鏡下手術(shù)切除鼻腔良性腫瘤患者107例，觀察患者手術(shù)用時(shí)、術(shù)中出血量、住院天數(shù)以及治療效果。結(jié)果107例患者均成功在內(nèi)窺鏡下切除了鼻腔內(nèi)或鼻竇中的腫瘤，手術(shù)用時(shí)(43．1±1

2、0．3)min，手術(shù)過程中有1例發(fā)生出血，出血量較大，約600ml，其余病例出血量都在30～200ml，患者住院時(shí)間為5—15(8．2±2．1)d。治療顯效42．1％(45／107)，緩解48．6％(52／107)，無效9．3％(10／107)，總有效率為90．7％。結(jié)論鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)具有創(chuàng)口小、安全系數(shù)較高、外觀不會(huì)留下瘢痕，手術(shù)時(shí)術(shù)野清晰，方便醫(yī)師操作，腫瘤切除部位判斷精準(zhǔn)的優(yōu)點(diǎn)，值得推廣。【關(guān)鍵詞】鼻腔內(nèi)窺鏡；腫瘤，良性；手術(shù)【中圖分類號(hào)】R739．62【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1674—3296(20

3、14)10A一0105—02鼻腔良性腫瘤是前來耳鼻喉科就診的患者中常見的疾病覺喪失等并發(fā)癥；緩解：術(shù)后腫瘤占位較術(shù)前有顯著改善，嗅覺之一，近年來發(fā)病呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，在很大程度上影響人們的正呼吸情況較治療前明顯改善，無出血不止等不良癥狀；無效：患常生活?。由于鼻腔良性腫瘤是一種發(fā)病原因很復(fù)雜的疾者術(shù)后鼻腔占位癥狀短暫緩解后出現(xiàn)呼吸困難、嗅覺喪失，出病，并且易發(fā)生變異，從而對(duì)患者的日常生活造成困擾，使之生血不止，感染等嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至腫瘤切除不全或復(fù)發(fā)?？傆谢钯|(zhì)量下降。此種疾病，如果未得到良好的治療，其復(fù)發(fā)率較效率

4、=(顯效+緩解)／總例數(shù)x100％。高。因此，如何對(duì)鼻腔良性腫瘤進(jìn)行有效的治療已成為各醫(yī)院2結(jié)果研究的重要課題之一。我院對(duì)107例鼻腔良性腫瘤患者行鼻107例患者均成功在內(nèi)窺鏡下切除了鼻腔內(nèi)或鼻竇中的內(nèi)鏡下鼻腔腫瘤切除術(shù)，取得了較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。腫瘤，手術(shù)用時(shí)(43．1±10．3)min，手術(shù)過程中有1例發(fā)生出1資料與方法血，出血量較大，約600ml，其余病例出血量都在30—200ml，所1．1臨床資料選取2012年7月一2014年2月在我院進(jìn)行有病例都在手術(shù)后1～2d內(nèi)拔除鼻腔紗布條，手術(shù)后5d內(nèi)將鼻內(nèi)

5、腔鏡下手術(shù)切除鼻腔良性腫瘤患者107例，其中男69例，上額竇內(nèi)的紗布條全部取出?；颊咦≡簳r(shí)間為5～15(8．2±女38例；年齡25～71歲，中位年齡42歲；病程2個(gè)月～2年。2．1)d。手術(shù)后檢測(cè)病理類型：海綿狀血管瘤的患者有25例所有患者均為單側(cè)發(fā)病，鼻腔內(nèi)均發(fā)現(xiàn)有腫瘤占位，腫瘤只位(23．4％)，毛細(xì)血管瘤出現(xiàn)的患者有30例(28．0％)，血管纖于鼻腔者83例，出現(xiàn)于額竇、篩竇、鼻腔者24例。其臨床表現(xiàn)維瘤有24例(22．4％)，鼻腔混合瘤4例(3．7％)，內(nèi)翻性乳頭主要有：鼻出血反復(fù)發(fā)生者105例，但出

6、血量較少，可自行停狀瘤24例(22．4％)。治療顯效42．1％(45／107)，緩解48．6％止；有2例患者因鼻腔大量出血而導(dǎo)致出血性休克。發(fā)生鼻塞(52／107)，無效9．3％(10／107)，總有效率為90．7％。107例，頭疼88例，嗅覺減退41例，淚溢15例。檢查發(fā)現(xiàn)，鼻3討論腔中出現(xiàn)單個(gè)腫瘤的患者92例，多個(gè)腫瘤存在的患者15例，這幾年來，由于鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)方式的進(jìn)步，鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)其中腫瘤與息肉并存的患者有3例。腫瘤直徑<2era22例，涉及到的手術(shù)范圍逐步變得廣泛，這使得人們克服了傳統(tǒng)手術(shù)2～3cm

7、85例。經(jīng)鼻竇CT檢查發(fā)現(xiàn)，鼻腔中出現(xiàn)軟組織腫塊的盲目性，可以在術(shù)野清晰的情況下進(jìn)行手術(shù)操作，使手術(shù)的影的病例91例，鼻腔、上額竇、額竇出現(xiàn)軟組織腫塊影的病例精準(zhǔn)程度得到提高，因此，其手術(shù)應(yīng)用的范圍和適應(yīng)證得以不16例，上額竇、篩竇密度出現(xiàn)增高的有4例，上額竇內(nèi)側(cè)壁被斷擴(kuò)大，由只位于鼻腔例如鼻中隔、下鼻甲、鼻底部位出現(xiàn)的腫破壞的有2例發(fā)生，上額竇口擴(kuò)大出現(xiàn)1例。瘤，發(fā)展延伸至除去篩竇、蝶竇以及鼻額竇出現(xiàn)的腫瘤。1．2手術(shù)方法使用Wolf鼻內(nèi)窺鏡，使整個(gè)手術(shù)在電視監(jiān)控鼻腔鼻竇腫瘤的手術(shù)，手術(shù)前對(duì)腫瘤的診斷主要依

8、賴于臨下進(jìn)行，其中進(jìn)行氣管插管全麻89例，采用患處局部麻醉18床表現(xiàn)，以及對(duì)鼻竇進(jìn)行CT檢查。本組107例患者中血管瘤例，但無論采用何種麻醉手法，局部都使用千分之一的腎上腺占總數(shù)的大部分，若臨床表現(xiàn)疑似為m管瘤癥狀，而CT檢查素3．0ml添加2％丁卡因2O一25ml用于鼻腔黏膜表面的收縮鼻竇并無異常，術(shù)前不進(jìn)行活檢較為合適，活檢有可能導(dǎo)致這麻醉。單獨(dú)腫瘤的病例在內(nèi)窺鏡下距離腫瘤邊緣預(yù)留下類患者大量出