dhs和pfna固定治療老年股骨粗隆間骨折療效比較陳剛

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1、DHS和PFNA固定治療老年股骨粗隆間骨折療效比較陳剛陳剛1施克勤錢明權(quán)2（通訊作者）（南京醫(yī)科大學(xué)附屬無錫二院骨科江蘇南京214002）【摘要】目的：分析動力髖關(guān)節(jié)螺釘（DHS）和股骨近端防旋髓內(nèi)釘（PFNA）固定治療老年股骨粗隆間骨折的療效。方法：木研究選取2012年7月至2014年6月92例老年股骨粗隆間骨折患者為對象，將其隨機(jī)分組。對照組患者接受DHS內(nèi)固定治療，實(shí)驗(yàn)組患者接受PFNA內(nèi)固定治療。術(shù)后隨訪1年以上，對比分析兩組患者手術(shù)情況和髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況。結(jié)果：采用t檢驗(yàn)分析進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計，與對照組比較，實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時間

2、較短、術(shù)中出血量較少、骨折愈合時間較短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。采用卡方檢驗(yàn)分析進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計，與對照組比較，實(shí)驗(yàn)組術(shù)后1年時髖關(guān)節(jié)Harris評分優(yōu)良率明顯較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：采用PFNA內(nèi)固定治療老年股骨粗隆間骨折具有操作簡便、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)勢，并有利于術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，具有更大的臨床優(yōu)勢?！娟P(guān)鍵詞】動力髖關(guān)節(jié)螺釘；股骨近端防旋髓內(nèi)釘；老年；股骨粗隆間骨折；療效【中圖分類號】R687.329【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1003-5028（2015）8-0600-02股骨粗隆間骨折是臨

3、床常見的骨折類型，多發(fā)生于伴有骨質(zhì)疏松的老年患者。近年來，隨著社會人U老齡化進(jìn)程，股骨粗隆間骨折的發(fā)生率呈上升趨勢［1］。骨折后如長期臥床不僅影響患者的生活質(zhì)量，還可發(fā)生心肺并發(fā)癥或合并疾病的惡化均而導(dǎo)致患者死亡。目前臨床一致公認(rèn)在患者身體條件可以耐受的前提下應(yīng)首選內(nèi)固定手術(shù)治療，以促進(jìn)骨折愈合［2］。木研宄分析了DHS和PFNA固定治療老年股骨粗隆間骨折的療效，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。1資料和方法1.1一般資料本研宄選取2012年7月至2014年6月92例老年股骨粗隆間骨折患者為對象，均有明確的外傷史，為閉合性損傷，出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)腫脹、

4、疼痛、活動受限等臨床表現(xiàn)，經(jīng)X線、CT等影像學(xué)檢查確診。研究對象剔除合并嚴(yán)重肝腎功能障礙、心肺功能不全、控制不良的高血壓、糖尿病、凝血機(jī)能異常、病理性骨質(zhì)疏松、其他原因不能配合本研宄者。將研究對象隨機(jī)分組，對照組患者46例，包括男性22例，女性24例；年齡60歲?76歲，平均年齡(68.63±7.46)歲；體重53kg?80kg，平均體重(63.53±10.35)kg；受傷至手術(shù)時間4d?10d,平均時間(7.12±1.83)d；受傷原因包括跌倒傷31例，車禍傷15例。實(shí)驗(yàn)組患者46例，

5、包括男性21例，女性25例；年齡60歲?75歲，平均年齡(68.25±7.33)歲；體重52kg?82kg，平均體重(63.78±10.42)kg；受傷至手術(shù)時間3d?12d，平均時間(7.32±1.90)d；受傷原因包括跌倒傷33例，車禍傷13例。對兩組患者的一般資料進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，發(fā)現(xiàn)其在性別、年齡、體重、受傷至手術(shù)吋間、受傷原因等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(p〉0.05)，可比性良好。1.2治療方法所有患者入院后均接受患肢皮牽引或骨牽引，完成相關(guān)術(shù)前檢查，積極處理內(nèi)科合并癥，將患者血壓控

6、制在150/90mmHg以下，血糖控制在10mmol/L以下[3】。對照組患者接受DHS內(nèi)固定治療，行硬膜外麻醉或全身麻醉，患者平臥于骨科牽引手術(shù)床，在C臂機(jī)監(jiān)視下進(jìn)行復(fù)位。復(fù)位滿意后取大粗隆外側(cè)長約15cm切U，充分暴露股骨上端和股骨大轉(zhuǎn)子。采用135°頸干角導(dǎo)向器定位后插入導(dǎo)針，使導(dǎo)針位于股骨頸中下1/3位置。攻絲擴(kuò)孔后，擰入合適型號的髖螺釘，拔出導(dǎo)針。安裝套簡鋼板、螺釘?shù)裙潭?。常?guī)放置引流，逐層關(guān)閉切口[4】。實(shí)驗(yàn)組患者接受PFNA內(nèi)固定治療。行硬膜外麻醉或全身麻醉，患者平臥于骨科牽引手術(shù)床，在C臂機(jī)監(jiān)視下進(jìn)行復(fù)位

7、。復(fù)位滿意后取股骨大轉(zhuǎn)子頂端長約5cm切口，以大轉(zhuǎn)子頂點(diǎn)作為進(jìn)針點(diǎn)插入導(dǎo)針。擴(kuò)髓后插入PFNA主釘，適當(dāng)調(diào)整前傾角，主釘位置滿意后，在瞄準(zhǔn)器輔助下插入保護(hù)套筒，插入導(dǎo)針。C臂機(jī)透視下確認(rèn)導(dǎo)針至關(guān)節(jié)面下5mm，將合適型號的螺旋刀片打入，鎖定刀片。采用導(dǎo)向器旋入遠(yuǎn)端鎖定螺釘，擰入主釘尾帽，沖洗并縫合切口［5】。術(shù)后所有患者均靜脈注射抗生素5?7d預(yù)防感染，遵醫(yī)囑進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。隨訪1年以上，對比分析兩組患者手術(shù)情況和髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況。1.3評價指標(biāo)采用髖關(guān)節(jié)Harris評分評價患側(cè)髖關(guān)節(jié)功能，包括疼痛程度44分、關(guān)節(jié)畸形4分、關(guān)節(jié)活

8、動范圍5分、功能47分。滿分為100分，Harris評分越高，表示髖關(guān)節(jié)功能越好。其中Harris評分≥85分者為優(yōu)，70?84分者為良，60?69分者為中，≤59分者為差［6】。1.4數(shù)據(jù)處理將本研究中所涉及數(shù)據(jù)采用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分