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1、DHS和PFNA固定治療老年股骨粗隆間骨折的比較(陜丙省涇陽縣永樂中心衛(wèi)生院陜丙咸陽713702)【摘要】目的：探討DHS和PFNA固定治療老年股骨粗隆間骨折的差異。方法：收集我院股骨粗隆間骨折的老年患者80例，隨機分為PFNA組和DHS組。對比兩組術中出血量、手術時間、住院時間及住院費用。兩組骨折影像學骨折愈合時間及術后6個月Harris評分。結果：兩組術中出血量、手術時間住院費用比較有差異(P<0.05)o兩組骨折影像學骨折愈合時間及Harris評分結果比較有差異(P<0.05)。結論：PFNA固定治療老年股骨粗隆間骨折療效優(yōu)于DHS,在手術創(chuàng)傷、手術時間、術后關節(jié)功能恢復上
2、優(yōu)于DHS?！娟P鍵詞】DHS；PFNA；臨床療效【中圖分類號】R68【文獻標識碼】A【文章編號】1007-8231(2016)18-0055-02股骨粗隆間骨折是中老年病人常見骨折類型，股骨粗隆間骨折每個國家發(fā)生率不一，約占髖部骨折的55%?75%，骨折原因與滑倒時處于過度的外展位及內收位的髖部側方著地有關［1］。保守治療由于并發(fā)癥高基木被淘汰，患者骨折后1年死亡率高達15%?20%。目前各國學者提侶老年股骨粗隆間骨折應釆取早期手術治療，但是股骨粗隆間骨折分型多樣，治療方式不同，臨床中學者暫未形成統(tǒng)一意見［2］。目前臨床上使用較多的手術方法為DHS與PFNA。木次研宄選擇我院股骨粗隆間骨折的
3、80例老年患者,探討上述手術方式的差異，現(xiàn)進行如下報告。1.資料與方法1.1資料收集2014年6月?2016年1月我院股骨粗隆間骨折的老年患者80例，損傷類型為滑倒、摔傷及車禍傷等，臨床表現(xiàn)為髖部瘀斑、腫脹、大粗隆部壓痛、外旋畸形等。隨機分為PFNA組和DHS組，平均年齡、性別分別為(75.2±8.5歲、男性28例，女性12例)、(74.7±9.1歲、男性25例、女性15例),兩組性別，年齡，臨床表現(xiàn)無差異（P〉0.05）。1.2入選標準（1）明確外傷史，根據影像學診斷為EvansII、III型骨折。（2）閉合性骨折。（3）受傷前無行走障礙。1.3排除標準（1）骨
4、折周圍重要血管及神經損傷者。（2）肝腎功能異常者。（3）年齡小于60歲者。1.4手術方法PFNA組和DHS組入院后選擇擇期手術，術前完善各項檢査，止痛、活血、消腫等對癥處理，術前給予抗菌藥物，訓練床上飲食和排便，術后抬腿，進行收縮鍛煉，骨性愈合后下地運動。1.4.1DHS組選擇腰麻，患肢持續(xù)牽引復位，髖部外側作縱行切口，分離各層組織，顯露大粗隆。于股骨大粗隆下2cm頸干角130度，前傾角10度旋入導針，選用合適螺釘旋入，置入動力髖鋼板，固定后，止血、沖洗傷口，負壓引流。1.4.2PFNA組麻醉、體位及復位方法同對照組。自大轉子頂點以上向股骨近端縱行切開皮膚4?6cm,逐層分離。大粗隆頂點插入
5、導針，進入股骨干髓腔內。擴髓后選擇髓內釘插入髓腔。安裝瞄準臂及鉆頭套簡。鉆入導針，正位透視下位于股骨頭頸中線偏下，側位位于股骨頸正中。隨后進行測深、擴孔，打入螺旋刀片并鎖定。遠端動態(tài)鎖定后擰入尾帽。1.5觀察指標對比（1）兩組術中出血量、手術時間、住院時間及住院費用。（2）兩組骨折影像學骨折愈合吋間及術后6個月Harris評分。1.6統(tǒng)計學方法采取SPSS19.0軟件，計量資料t檢驗，兩樣本率用χ2檢驗法，以P<0.05有統(tǒng)計學意義。1.結果2.1兩組術中出血量、手術吋間、住院吋間及住院費用兩組術中出血量、手術吋間住院費用比較有差異(P<0.05),見表1。2.討論股骨粗隆間骨折多由
6、間接暴力發(fā)生，大多學者建議沒奮手術禁忌癥者選擇手術治療，手術治療遵循復位、固定及康復鍛煉為原則［3］。DHS手術較為成熟，具有簡單、準確、用吋少等特點，相對于保守治療，能夠明顯縮短患者住院吋間和臥床吋間［4］。DHS由螺旋桿、加壓釘、套簡鋼板等組成，但它無奮效抗旋轉作用，對防止骨折端再移位療效差。PFNA適用于大多數(shù)股骨近端骨折，優(yōu)點有：(1)手術簡單，創(chuàng)傷小，出血少，不需要擴髓，有利于保護血供。(2)有較好的抗旋轉作用，螺旋刀片可自動鎖定，防止股骨頭的旋轉。(3)骨量丟失少，防止旋轉和塌陷，抗拔除力提高［5］。(4)PFNA插入方便，避免局部疲力集中。本文PFNA組在術中出血量、手術吋間住
7、院費用、骨折愈合吋間及Harris評分上明顯優(yōu)于DHS組。綜上所述，PFNA固定治療老年股骨粗隆間骨折，在手術創(chuàng)傷、手術吋間、術后關節(jié)功能恢復上優(yōu)于DHS。【參考文獻】［1】焦健，搖黃英，等.外固定架治療老年股骨粗隆間骨折的體會［」］.中外醫(yī)學研究，2012,10(1):137-138.［2】丁小敏，牛忠義，李剛全.解剖鋼板與動力髖螺釘治療老年股骨粗隆間骨折的療效比較［」］.中國臨床研究,2011,24(10
