【醫(yī)學(xué)ppt課件】膽管空腸側(cè)側(cè)吻合空腸袢皮下埋置術(shù)

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1、膽管空腸側(cè)側(cè)吻合空腸袢皮下埋置術(shù)北京醫(yī)院肝膽外科陳劍1996膽道探查取石膽囊切除后，常規(guī)膽道探查取石盡量取凈結(jié)石確認(rèn)無(wú)明確膽管狹窄縱行切開肝外膽管，上達(dá)左右肝管分叉處，下至十二指腸上緣，長(zhǎng)約4～5cm15cm距Treitzlig15cm切斷上段空腸60cm游離空腸約60cm，保證血運(yùn)結(jié)腸前或后提吊遠(yuǎn)側(cè)空?qǐng)鲋恋谝桓伍T，以備吻合封閉遠(yuǎn)側(cè)空腸斷端膽總管空腸側(cè)側(cè)吻合吻合口要足夠大，要求＞3cm縫合要確實(shí)、可靠，不依賴雙層縫合可先縫合完一側(cè)（右側(cè)），后打結(jié)空腸袢皮下埋置術(shù)（切口或切口旁）術(shù)后隨訪，堅(jiān)持1次/年特別重要本例病人手術(shù)前

2、B超，CT提示肝內(nèi)膽管多發(fā)結(jié)石，彌漫于左右肝，反復(fù)發(fā)作膽管炎，肝功能可手術(shù)日期：1996年隨訪：1998年（強(qiáng)烈要求其復(fù)查），無(wú)膽管結(jié)石再發(fā)，之后便失去聯(lián)系本次入院：膽管結(jié)石再發(fā)，左肝萎縮纖維化，肝腎功能衰竭2008.6.10:經(jīng)皮下空腸袢膽道鏡取石2008.6CT肝內(nèi)膽管擴(kuò)張，左肝內(nèi)膽管結(jié)石可見左、右肝管匯合處膽管結(jié)石結(jié)石2006.6.10經(jīng)皮下空?qǐng)鲴热∈g(shù)2008.6.26左肝外葉切除可見膈面肝實(shí)質(zhì)壞死，多發(fā)膿腫，肝纖維化，肝內(nèi)膽管擴(kuò)張、膽管壁纖維樣增厚