資源描述：
《膽總管空腸吻合.ppt》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、膽總管空腸吻合手術(shù)護(hù)理查房手術(shù)室丁盼盼2021/7/30主要內(nèi)容病歷簡介、疾病相關(guān)知識及解剖麻醉及手術(shù)體位、主要手術(shù)步驟洗手護(hù)士管理要點巡回護(hù)士管理要點護(hù)理計劃，包括診斷、措施和評價姓名：邱心亮科別：肝膽外科床號：13床住院號：0000171381性別：男年齡：80y現(xiàn)病史：患者自訴一月前感眼黃、膚黃小便顏色加深，無明顯惡心嘔吐及其他癥狀，偶右上腹飽脹不適，查體皮膚鞏膜黃染。初步診斷：梗阻性黃疸膽總管占位收入院病歷簡介2021/7/30相關(guān)檢查相關(guān)檢查MR:膽總管下端狹窄，腫瘤性病變待排，膽囊增大，胰管稍擴(kuò)張。血常規(guī)：正常生化：丙谷320谷草：180谷氨
2、酰胺轉(zhuǎn)肽酶：496堿性磷酸酶377總膽177.4直膽160.5間接膽紅素：16.9白蛋白35.8g/LCa199增強(qiáng)CT：膽總管下端管壁增厚伴強(qiáng)化，管腔狹窄，膽管癌？術(shù)前診斷：梗阻性黃疸壺腹部腫瘤疾病相關(guān)知識臨床上造成梗阻性黃疸的原因:膽管結(jié)石,膽管炎癥,膽管腫瘤,膽管蛔蟲癥,胰腺炎,胰頭癌,壺腹癌,十二直腸乳頭癌,先天性異常等。2021/7/30基本解剖2021/7/30基本解剖1.膽總管下端梗阻，如胰頭癌晚期不能施行根治性切除術(shù)。2.胰頭癌的分期手術(shù)。3.膽總管下端惡性梗阻，膽囊管明顯擴(kuò)張。手術(shù)適應(yīng)癥手術(shù)指征：梗阻性黃疸，膽管癌可能性大，患者及家屬要
3、求手術(shù)治療，患者心肺功能良好。擬施手術(shù)名稱及方式：膽囊切除膽腸吻合術(shù)手術(shù)方式2021/7/30術(shù)前評估（包括訪視）手術(shù)前一天訪視病人，告知麻醉及手術(shù)注意事項，術(shù)前術(shù)中術(shù)后可能出現(xiàn)的情況及配合方法。并給予心理護(hù)理，解除或減輕病人焦慮和緊張情緒，使病人以最佳身心狀態(tài)接受手術(shù)。2021/7/30胸科器械包、衣、單、盆、腹腔自動拉鉤、無菌持物鉗、吸引器、金屬吸引器頭、電刀（長、短）、腹腔引流管、雙腔導(dǎo)尿管、引流袋、絲線（1#、4#、7#）、8根針、留置針及貼膜、切口貼、腦室引流管、20和5ML注射器、懸吊拉鉤、手套、吻合器、閉合器、釘倉。用物準(zhǔn)備麻醉及手術(shù)體位麻
4、醉全麻插管手術(shù)體位仰臥位或膽囊區(qū)墊高手術(shù)時間2016.7.2518：402021/7/30手術(shù)步驟及配合要點1.常規(guī)消毒鋪巾。2.取右腹直肌切口，切皮逐層進(jìn)入腹腔。23#刀片切皮，電刀切開皮下逐層進(jìn)腹，紗布兩塊，遞腹自動拉鉤3.探查與顯露 進(jìn)入腹腔，先行探查，確認(rèn)膽道病變，顯露肝門部膽總管區(qū)。遞中彎、電刀或組織剪分離，中彎鉗帶4號線結(jié)扎止血或電凝止血（腸系膜黏連則鉗帶1號線結(jié)扎止血）。4.顯露膽總管，先穿刺獲膽汁后，縱行切開膽總管。5ml注射器穿刺定位、小圓針1號線與膽總管壁左右牽引2針，11號刀片切開，遞吸引器吸凈膽汁。5.切斷膽總管關(guān)閉膽總管十二指腸
5、段殘端遞組織剪、直角鉗或電刀斷膽總管，膽總管十二指腸殘端用4-0可吸收線（8根針）縫合。6.提起橫結(jié)腸，順其系膜向下，找到十二指腸空腸曲。在距十二指腸懸韌帶約15cm處切斷空腸，將游離的空腸遠(yuǎn)段關(guān)閉。遞電刀打開腸系膜，中彎鉗夾血管，4#線結(jié)扎，柯氏鉗腸鉗鉗夾腸管，電刀離斷，碘伏棉球消毒，小圓針4號線關(guān)閉遠(yuǎn)端腸管（閉合器30釘倉閉合），小圓針一號線加固縫合。7.將遠(yuǎn)段空腸上提60cm處與空腸近端行側(cè)端吻合。遞電刀，在遠(yuǎn)端空腸開側(cè)吻合口，遞4-0可吸收線將空腸近切斷與其吻合，小圓針1號線加固（26號吻合器，距離距離遠(yuǎn)端斷端約45cm處系膜緣打開一小口，放置吻
6、合器蘑菇頭并荷包備吻合，近端放入26號吻合器，與備吻合處行側(cè)側(cè)吻合，閉合器閉合近端斷端，并用小圓針一號線加固一層）。遠(yuǎn)端近端8.將空腸近端與遠(yuǎn)端上段做漿肌層縫合3-4針使之同步遞小圓針4號線縫合9.在橫結(jié)腸系膜無血管區(qū)切開，將空腸遠(yuǎn)端上提至肝門處吻合遞電刀10.膽管與空腸行端側(cè)吻合 將自橫結(jié)腸系膜裂隙上提的遠(yuǎn)段空腸，大小與整修后的膽管口相應(yīng)，與之吻合。遞電刀，在遠(yuǎn)端空腸的側(cè)面打開一小口，碘伏棉球消毒，4-0可吸收線（薇橋線）與膽總管斷端吻合。11.檢查腸蠕動是否良好，沖洗腹腔，肝緣下放置腹腔引流管，準(zhǔn)備對數(shù)關(guān)腹，自右上腹壁引出。遞溫鹽水沖洗腹腔，擺放腹腔
7、引流管，器械輔料對數(shù)。12.探查術(shù)域有無活動性出血，分層縫合腹壁切口?？漳c近端空腸遠(yuǎn)端避免吻合口狹窄不易發(fā)生腸內(nèi)容物逆流入膽總管洗手護(hù)士管理要點提前洗手，有條不紊熟悉解剖和術(shù)式，主動配合認(rèn)真清點，防止差錯嚴(yán)格執(zhí)行無菌及無瘤技術(shù)，注意污染器械分開放置妥善放置標(biāo)本巡回護(hù)士管理要點術(shù)前訪視，制定個性化護(hù)理計劃靜脈通路的選擇和血管保護(hù)手術(shù)間按規(guī)范化布局正確連接各儀器設(shè)備，檢查功能是否完好以備用術(shù)中注意密切觀察病人病情變化并給予保暖防止低體溫的發(fā)生層層防守預(yù)防切口感染做好術(shù)后回訪2021/7/30護(hù)理診斷及措施恐懼與焦慮與環(huán)境改變擔(dān)心手術(shù)預(yù)后有關(guān)護(hù)理措施①做好術(shù)前
8、訪視注重圍手術(shù)期患者心理護(hù)理工作②耐心聽取病人的傾訴，理解、同情病人的感受③介紹
