資源描述：
《搭橋術麻醉及圍術期處理課件》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關內容在教育資源-天天文庫。
1、180例冠狀動脈架橋術麻醉及圍術期處理的體會中國人民解放軍總醫(yī)院麻醉科宋青張宏宋運琴穆亞玲陳知進急診手術3%2例PTCA失敗致急性心肌梗塞，心源性休克4例梗塞前綜合征致血流動力學不穩(wěn)定亞急診手術9%手術情況合并手術室壁瘤手術10%瓣膜置換術8.3%冠狀動脈-肺動脈瘺0.6%左冠狀動脈主干成形術0.6%手術情況手術與體外循環(huán)溫度：鼻咽溫25-28℃灌注流量2.0-2.6L·min-1·m-2灌注壓8-12kPa(60-90mmHg)心肌保護：冷晶體停跳液順行灌注，后期改為溫血逆行灌注加橋灌注體外循環(huán)
2、平均時間115±35分主動脈阻斷平均時間55±28分麻醉方法術前藥：術晨6:30繼續(xù)服用β-受體阻滯劑，術前半小時肌注嗎啡0.12-0.15mg/kg,東莨菪堿0.3mg誘導:咪唑安定0.05-0.06mg/kg,氯胺酮0.5mg/kg,維庫溴銨0.15mg/kg,芬太尼10-15ug/kg,靜滴，氣管插管維持:以芬太尼30-40ug/kg靜滴至轉機前，輔以吸入異氟醚0.5-1.5%,間斷追加維庫溴銨及咪唑安定硝酸甘油0.2-0.5ug/kg泵入麻醉方法CPB中根據(jù)血壓機入安定10-30mg，氟哌
3、啶5mg,嗎啡10-20mg經(jīng)體外循環(huán)機吸入異氟醚停機后，繼續(xù)泵入硝酸甘油0.2-0.5ug/kg,芬太尼5-10ug/kg靜注停機后，持續(xù)靜脈泵入異丙酚1-3mg/kg/h至ICU監(jiān)測橈動脈穿刺置管測壓ECG，ET-CO2，SPO2均放置雙腔靜脈導管40例病人經(jīng)右頸內靜脈放置Swan-Ganz導管麻醉用藥總量芬太尼50-65ug/kg嗎啡2-3mg/kg咪唑安定2-2.5mg/kg安定3-4mg/kg維庫溴銨0.5-0.6mg/kg羥丁酸鈉5-7.5g異丙酚70-200mg結果術后4-6小時清醒
4、拔管時間平均14小時本組手術死亡一例，由于魚精蛋白過敏致多器官功能衰竭于術后14天死亡術中HRMAP的變化術中血動力學參數(shù)變化（X±S）（n=30）誘導后轉機前停機后術畢CO（L/min）4.13±0.93.91±0.75.17±0.84.74±1.0CI(L/min/m2)2.27±0.52.03±0.43.07±1.02.57±0.5CVP(kPa)0.93±0.41.33±0.41.47±0.41.48±0.4PCWP(kPa)1.47±0.91.60±1.02.01±1.71.87±1.0
5、SVR(kPa.s/L)240±65.2250±45.1184±30.4211±31.9PVR(kPa.s/L)16.8±7.314.9±5.019.4±8.324.6±10.1LVSWI(g.m/m2)72.3±16.956.7±17.156.69±16.863.05±15.2RVSWI(g.m/m2)7.48±4.44.54±2.13.98±1.87.83±5.1討論心肌氧平衡降低O2供的因素冠狀血流?前負荷?，低碳酸血癥心動過速,低溫,低血壓,O2?,Hb?增加O2耗的因素心動過速前負荷?,
6、后負荷?心肌收縮力?本組患者特點以中老年為主平均61歲，最高75歲肥胖，平均體重82.8公斤高血壓73%YNHAIII44.1%，心律失常23%不穩(wěn)定心絞痛90%三支血管病變82%，左主干病變27%陳舊心梗60%，LVEF低平均45%室壁瘤14%避免心肌氧供不平衡維持充分供氧避免心動過速避免低血壓誘導：小劑量咪唑安定及氯胺酮，芬太尼維持：芬太尼持續(xù)靜滴為基礎，輔以異氟醚吸入，間斷追加維庫溴銨及咪唑安定；異丙酚持續(xù)泵入1-3mg/kg/h至術畢。結論我國冠心病患者病史長，病情重，三支病變多，合并病多
7、，麻醉危險性大。針對具體患者，個體化用藥，維持血流動力學穩(wěn)定，尤其是防止低血壓是麻醉成功的關鍵。結合病情合理選擇監(jiān)測方法，有利于減少并發(fā)癥，減低醫(yī)療費用。謝謝大家THANKYOU
