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《搭橋術(shù)麻醉及圍術(shù)期處理》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫(kù)。
1、180例冠狀動(dòng)脈架橋術(shù)麻醉及圍術(shù)期處理的體會(huì)中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院麻醉科宋青張宏宋運(yùn)琴穆亞玲陳知進(jìn)急診手術(shù)3%2例PTCA失敗致急性心肌梗塞，心源性休克4例梗塞前綜合征致血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定亞急診手術(shù)9%手術(shù)情況合并手術(shù)室壁瘤手術(shù)10%瓣膜置換術(shù)8.3%冠狀動(dòng)脈-肺動(dòng)脈瘺0.6%左冠狀動(dòng)脈主干成形術(shù)0.6%手術(shù)情況手術(shù)與體外循環(huán)溫度：鼻咽溫25-28℃灌注流量2.0-2.6L·min-1·m-2灌注壓8-12kPa(60-90mmHg)心肌保護(hù)：冷晶體停跳液順行灌注，后期改為溫血逆行灌注加橋灌注體外循環(huán)平均時(shí)間115±35分主動(dòng)脈阻斷平均時(shí)間5
2、5±28分麻醉方法術(shù)前藥：術(shù)晨6:30繼續(xù)服用β-受體阻滯劑，術(shù)前半小時(shí)肌注嗎啡0.12-0.15mg/kg,東莨菪堿0.3mg誘導(dǎo):咪唑安定0.05-0.06mg/kg,氯胺酮0.5mg/kg,維庫(kù)溴銨0.15mg/kg,芬太尼10-15ug/kg,靜滴，氣管插管維持:以芬太尼30-40ug/kg靜滴至轉(zhuǎn)機(jī)前，輔以吸入異氟醚0.5-1.5%,間斷追加維庫(kù)溴銨及咪唑安定硝酸甘油0.2-0.5ug/kg泵入麻醉方法CPB中根據(jù)血壓機(jī)入安定10-30mg，氟哌啶5mg,嗎啡10-20mg經(jīng)體外循環(huán)機(jī)吸入異氟醚停機(jī)后，繼續(xù)泵入硝酸甘油0.2-0
3、.5ug/kg,芬太尼5-10ug/kg靜注停機(jī)后，持續(xù)靜脈泵入異丙酚1-3mg/kg/h至ICU監(jiān)測(cè)橈動(dòng)脈穿刺置管測(cè)壓ECG，ET-CO2，SPO2均放置雙腔靜脈導(dǎo)管40例病人經(jīng)右頸內(nèi)靜脈放置Swan-Ganz導(dǎo)管麻醉用藥總量芬太尼50-65ug/kg嗎啡2-3mg/kg咪唑安定2-2.5mg/kg安定3-4mg/kg維庫(kù)溴銨0.5-0.6mg/kg羥丁酸鈉5-7.5g異丙酚70-200mg結(jié)果術(shù)后4-6小時(shí)清醒拔管時(shí)間平均14小時(shí)本組手術(shù)死亡一例，由于魚(yú)精蛋白過(guò)敏致多器官功能衰竭于術(shù)后14天死亡術(shù)中HRMAP的變化術(shù)中血?jiǎng)恿W(xué)參數(shù)變化
4、（X±S）（n=30）誘導(dǎo)后轉(zhuǎn)機(jī)前停機(jī)后術(shù)畢CO（L/min）4.13±0.93.91±0.75.17±0.84.74±1.0CI(L/min/m2)2.27±0.52.03±0.43.07±1.02.57±0.5CVP(kPa)0.93±0.41.33±0.41.47±0.41.48±0.4PCWP(kPa)1.47±0.91.60±1.02.01±1.71.87±1.0SVR(kPa.s/L)240±65.2250±45.1184±30.4211±31.9PVR(kPa.s/L)16.8±7.314.9±5.019.4±8.324.6
5、±10.1LVSWI(g.m/m2)72.3±16.956.7±17.156.69±16.863.05±15.2RVSWI(g.m/m2)7.48±4.44.54±2.13.98±1.87.83±5.1討論心肌氧平衡降低O2供的因素冠狀血流?前負(fù)荷?，低碳酸血癥心動(dòng)過(guò)速,低溫,低血壓,O2?,Hb?增加O2耗的因素心動(dòng)過(guò)速前負(fù)荷?,后負(fù)荷?心肌收縮力?本組患者特點(diǎn)以中老年為主平均61歲，最高75歲肥胖，平均體重82.8公斤高血壓73%YNHAIII44.1%，心律失常23%不穩(wěn)定心絞痛90%三支血管病變82%，左主干病變27%陳舊心梗60
6、%，LVEF低平均45%室壁瘤14%避免心肌氧供不平衡維持充分供氧避免心動(dòng)過(guò)速避免低血壓誘導(dǎo)：小劑量咪唑安定及氯胺酮，芬太尼維持：芬太尼持續(xù)靜滴為基礎(chǔ)，輔以異氟醚吸入，間斷追加維庫(kù)溴銨及咪唑安定；異丙酚持續(xù)泵入1-3mg/kg/h至術(shù)畢。結(jié)論我國(guó)冠心病患者病史長(zhǎng)，病情重，三支病變多，合并病多，麻醉危險(xiǎn)性大。針對(duì)具體患者，個(gè)體化用藥，維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，尤其是防止低血壓是麻醉成功的關(guān)鍵。結(jié)合病情合理選擇監(jiān)測(cè)方法，有利于減少并發(fā)癥，減低醫(yī)療費(fèi)用。謝謝大家THANKYOU
