胃脘痛辨證治療

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1、胃脘痛的辨證治療泰安市中醫(yī)醫(yī)院病因病機(jī)辨證治療臨床分型治療胃病之調(diào)補(bǔ)體會(huì)胃脘痛是內(nèi)科常見病，多發(fā)病之一，是劍突以下，臍以上胃脘部發(fā)生疼痛為主證的一種疾患，又稱胃痛。臨床以西醫(yī)慢性胃炎為最常見。一、病因病機(jī)發(fā)病原因易患胃病的十種人：應(yīng)酬多、常醉酒的人煙癮特別大的人性格內(nèi)向的人性格暴躁、容易發(fā)火、愛生氣的人活動(dòng)量太大的人飲食不規(guī)律、經(jīng)常餓肚子、不吃早飯的人愛吃辣椒的人經(jīng)常熬夜的人過于勞累，營(yíng)養(yǎng)不良的人家庭中有人患胃病發(fā)病機(jī)理胃脘痛發(fā)病，關(guān)鍵在氣機(jī)失調(diào)。胃痛的病位雖在胃，而與肝、脾的關(guān)系甚為密切，胃為陽土，主受納水谷。其性喜潤(rùn)惡燥，以通降為順

2、，為多氣多血之府。脾主飲食精微的運(yùn)化轉(zhuǎn)輸，以上升為常。二者升降樞機(jī)全賴肝之疏泄，故胃脘痛的發(fā)生雖責(zé)于胃，但也責(zé)于肝脾。所以無論是外感六淫、內(nèi)傷飲食，性志失?；蛭父軗p，初則氣機(jī)壅滯，繼則上逆為患。再則化火傷陰、致瘀、甚則動(dòng)血。若素體脾胃虛弱或勞倦過度，或久病脾胃受傷，均可導(dǎo)致中焦氣機(jī)升降受阻而發(fā)生胃脘痛。若脾陽不足，寒自內(nèi)生，脈絡(luò)失養(yǎng)，則為虛寒胃痛；若胃陰受傷，胃絡(luò)失于濡養(yǎng)，又可成為陰虛胃痛；若氣滯日久，又可導(dǎo)致瘀血，而成氣滯血瘀胃痛?？傊?，胃脘痛的病因雖多，但其發(fā)病機(jī)理有共同之處，即所謂“不通則痛”，或病邪阻滯，或肝氣郁滯，均可使氣機(jī)

3、不利而作痛。二、辨證治療首先應(yīng)掌握辨證要點(diǎn)，辨病之緩急、虛實(shí)、寒熱，凡胃痛暴作，起病急者。多因外受寒邪，或暴飲暴食，以寒傷中陽，或積滯不化，胃失和降，不通則痛。凡胃痛漸發(fā)，起病緩者，多因肝郁氣滯，或土壅木郁，而致肝胃不和，氣滯血瘀。凡隱隱作痛，喜暖喜按，遇冷加劇，四肢不溫，舌淡苔薄白，脈弱者為脾胃陽虛，凡胃痛而脹，大便閉結(jié)不通者多實(shí)證，凡痛而不脹，大便不閉結(jié)者多虛證，喜涼者多實(shí)，喜溫者多虛，拒按者多實(shí)，喜按者多虛。三、臨床分型治療1、寒邪犯胃感受外來寒邪或飲食生冷，陽氣被寒邪所遏而不得宣發(fā)，致使胃脘疼痛暴作，證見畏寒，喜暖，口不渴，喜熱

4、飲，胃脘部得溫則舒而疼減，舌淡，苔薄白，脈沉弦緊，溫宜溫胃散寒，理氣止痛，方用附子理中湯加減。若疼痛較重者可加高良姜、吳茱萸、廣木香以增強(qiáng)散寒止痛之力；若見胸脘痞悶，暖氣不舒者加佛手片；瓜蔞皮以開胸理氣；若腹脹不思飲食可加陳皮、姜半夏、茯苓以健脾化濕；若有宿食停滯，噯腐吞酸，嘔吐未消化的食物，可用保和丸加減。2、濕熱壅積由于肝氣郁結(jié)化火，火邪犯胃，脾胃運(yùn)化失職而濕從內(nèi)生，濕郁化熱，濕熱郁蒸而致。證見胃脘脹滿，灼熱疼痛，煩躁易怒，嘈雜泛酸，口干不欲飲水，舌質(zhì)紅，苔白膩或黃膩，脈弦數(shù)，治宜清熱化濕，理氣和胃，方用平胃散加黃芩、黃連、焦山梔、

5、苡仁等。若疼痛串及兩脅，伴見口苦者，可用逍遙散加減以疏肝和胃。3、肝氣犯胃多由情志不舒，肝氣郁結(jié)，不得疏泄，橫逆犯胃而發(fā)痛。氣郁則脹，郁結(jié)不通則疼，肝脈布于兩脅，氣病又多游走，故痛可連及脅肋。臨床常見胃脘脹痛，噯氣則舒，每因情志刺激而加重，舌苔薄白，脈沉弦。治宜疏肝理氣，和胃止痛，方用柴胡疏肝散合平胃散加減。若肝氣郁結(jié)化熱而見口苦，胃中嘈泛酸致者，可加左金丸，川楝子，浙貝、海螺蛸等清熱制酸之品。4、脾胃虛寒多由素體脾胃虛弱，中陽不足，寒自內(nèi)生，或飲食生冷，寒濕內(nèi)停而致脾胃運(yùn)化失常而發(fā)生胃脘痛。臨床表現(xiàn)為胃脘隱痛，喜溫喜按，遇冷加劇，泛吐

6、清水，體倦乏力，大便溏薄，舌淡苔薄白，脈沉細(xì)而弱。治宜溫中健脾，散寒止痛。方用理中湯合黃芪健中湯加減，若胃脘冷痛，四肢不濕者加吳茱萸，高良姜；若泛吐酸水者加海螵蛸，煅瓦楞子等。5、胃陰不足多由恣食燥熱食物，灼傷胃陰；或疾病遷延日久，致脾胃虛弱，不能運(yùn)化水谷精微，陰津來源匱乏；或肝氣犯胃，氣郁化火，火盛傷清，陰津不足，胃絡(luò)失于濡養(yǎng)而發(fā)病。臨床常見胃脘部隱痛或灼熱感，不思飲食，口干舌燥，大便干結(jié)，舌質(zhì)紅，苔少乏津，脈細(xì)數(shù)或弦數(shù)，治宜養(yǎng)陰益胃為主，佐以清熱。方用益胃湯加減，若納差不欲食者可加陳皮、神曲、麥芽以助胃氣；疼痛甚者，可加芍藥甘草湯柔

7、肝緩急止痛；兼有瘀滯者加丹參，桃仁以活血化瘀止痛。6、氣滯血瘀多由胃脘疼痛日久，瘀血阻滯胃絡(luò)所致。由肝氣郁結(jié)，氣滯則致血瘀；或脾胃氣虛，無力推動(dòng)血液正常運(yùn)行，也可致血瘀。臨床常見胃脘刺痛拒按，痛有定處，固定不移；或如針刺刀割，甚者嘔血黑便，舌質(zhì)紫暗，脈弦澀。治宜理氣活血，通絡(luò)止痛。方用失笑散合丹參飲加減。若兼有氣虛者可加黃芪、太子參；血虛者可加當(dāng)歸、熟地、阿膠；若嘔血黑便者可加白及粉、三七粉等。另外，臨床亦常見兼夾證型根據(jù)多年臨床經(jīng)驗(yàn)肝胃不和挾寒證病例較多見。本證型多因情志不舒，肝氣郁結(jié)，不得疏泄，橫逆犯胃，外加感受寒邪或飲食生冷，陽氣

8、被寒邪所遏而不得宣發(fā)，致使胃脘疼痛暴作。治宜疏肝理氣，溫胃止痛。肝胃不和挾寒證的臨床辨證要點(diǎn)及施治：1.情志不暢，肝氣郁結(jié)，疏泄失職，則見郁悶，善嘆息，或煩躁易怒，胸脅脹痛;肝氣橫逆，氣滯于胃，胃氣上逆，則