中醫(yī)辨證治療胃脘痛80例臨床分析

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1、中醫(yī)辨證治療胃月完痛80例臨床分析［摘要］目的探討中醫(yī)辨證分型治療胃月完痛的臨床療效。方法對于不同癥狀分型辨證施治，結(jié)合療效標(biāo)準(zhǔn)進行統(tǒng)計分析。結(jié)果本組80例中痊愈12例,占15%;顯效32例,占40%;好轉(zhuǎn)34例,占42.5%;無效2例，占2.5%;總有效率97.5%0結(jié)論中醫(yī)辨證治療胃月完痛的效果良好，值得臨床推廣應(yīng)用。［關(guān)鍵詞］胃皖痛；中藥治療;辯證施治1?資料與方法1.1一般資料選擇我院門診患者80例，其中男40例，女40例，年齡20?66歲，平均43歲，病史5個月至20年，所有患者均有胃月完部飽脹不適、隱痛,可伴反酸曖氣、食欲不

2、振、消化不良等，全部胃鏡檢查示慢性胃炎、胃及十二指腸球部潰瘍，排除癌腫。全部符合中醫(yī)胃月完痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)。胃鏡分型：慢性淺表性胃炎26例，慢性萎縮性胃炎12例，胃潰瘍14例，十二指腸球部潰瘍28例。按中醫(yī)辨證分型為肝郁氣滯型24例，脾胃虛寒型18例，胃熱陰虛型16例,濕熱內(nèi)阻型22例。具體資料：周姓患者月完腹疼痛、飽脹4年，加重2個月。經(jīng)醫(yī)院作胃鏡檢查確診為慢性淺表性胃炎、胃粘膜脫垂，中醫(yī)屬胃脫痛范疇。多方求治罔效。就診時面色無華、精神萎糜，自述近2個月來上腹隱痛、納呆，食則飽脹，大便略干，苔花剝，脈細數(shù)。證屬胃陰不足、脾氣虧虛，治以滋養(yǎng)

3、胃陰、健脾益氣。處方：補中益氣湯加枳實、烏梅各10gl劑/cl,每日服2次。連服7劑后，疼痛明顯減輕。治者自我感覺良好。林性患者素有胃痛病史10余年，力口重三天，每因生氣加重，病情時輕時重，兩年前超細胃鏡示.淺表性胃炎伴糜爛.口服雷貝拉坐,膠體果膠祕等，病情遷延，來我科就診時，病人急躁，面赤，兩脅脹痛，舌紅，苔黃膩，證屬肝胃不和，治以疏肝理氣，和胃止痛，處方;柴胡疏肝散加延胡.川楝子，陳皮.枳殼.白芍，甘草.每天一付.服用十天后，癥狀明顯減輕，連服三個月，無癥狀?要求病人復(fù)查胃鏡。療5個月后復(fù)查胃鏡示:胃粘膜正常，未見脫垂，患2.治療方

4、法根據(jù)胃月完痛的特點，臨床辯證分為四種類型，肝郁氣滯型、脾胃虛寒型、胃熱陰虛型、濕熱內(nèi)阻型，加用不同的中藥治療。2.1肝郁氣滯型此型包括肝氣犯胃和肝胃郁熱,多因情志不暢、肝氣郁結(jié)或郁久化熱、橫逆犯脾所致。前者當(dāng)疏肝理氣，宜用柴胡疏肝散加減;后者當(dāng)疏肝泄熱和胃，宜選用化肝煎加減。胃膠脹滿，月完痛連脅，暖氣頻頻，時時太息，疼痛因情緒波動而增減。舌苔多薄白，脈弦。治宜疏肝和胃，理氣止痛。方用柴胡疏肝散化裁：柴胡10g,白芍枳殼10g,香附10g,陳皮10g,木香15g,郁金10g,元胡10g,白術(shù)15即川茸5g,甘草10g,綠萼梅5g,枳實1

5、5g,川楝子10g,佛手10g。2.2脾胃虛塞型此型可為脾胃氣虛或病久所致,也可為肝失疏泄橫逆所致。脾胃虛弱可以致氣滯血瘀，又可因健運失司而生內(nèi)濕，出現(xiàn)濕濁中阻、郁久化熱之象。脾胃虛弱（或虛寒）者，治擬健脾益胃或溫中健脾，方選四君子湯、香砂六君子湯或黃罠建中湯、黃罠桂枝湯加減;脾虛濕熱或濕盛者，治擬健脾燥濕或清熱利濕，宜選用二陳湯或三仁湯、蕾樸夏苓湯加減，氣滯血瘀者可加理氣行氣活血藥。胃月完隱痛，喜暖喜按，面色不華，四肢不溫，畏寒神倦，舌苔薄白，脈沉細。治宜健脾和胃，，益氣溫中，處方，香砂六君子湯合黃罠建中湯加減，用藥，黨參30g,焦自

6、術(shù)15g,茯苓10g,炙甘草10g,炙黃罠20g,佛手砂仁5g,香附15g,肉桂3g,附子3g,半夏10g,干姜10g,細辛3g,白芍20g,桂枝10g,紅木香30g。2.3胃熱陰虛型此型多因脾虛日久、氣機阻滯、郁久化熱，或再感熱邪，或過食辛辣厚膩之品所引起。治擬健脾益氣、和中清胃，宜用半夏瀉心湯、左金丸加減。胃痛隱隱，脹甚痛輕，口干咽燥，舌紅少津，甚則舌苔剝，脈弦細或細數(shù)。治宜滋陰益陰，疏肝柔肝。立法，滋陰養(yǎng)胃，理氣調(diào)中，處方，一貫煎合四君子湯加減，用藥，沙參15即麥冬10g,竹葉20g,建曲20g,白術(shù)15g,枸杞子30g,川楝子1

7、0g,白芍20g,太子參30g,炙甘草10g,烏梅10g,山楂15g,谷麥芽30g,熟黃精30g,雞內(nèi)金20g,紅木香30g,佛手10g,枸杞15g。2.4濕熱內(nèi)阻型此型多因過食酒辛，或熱病傷陰，陰虛內(nèi)熱或胃熱郁久傷陰所致。治擬養(yǎng)陰益胃。胃月完脹滿，疼痛，胸悶納呆，口膩口苦，泛惡。舌苔黃厚膩，脈濡數(shù)。治宜清熱化濕。方用連樸飲加減：黃連5g,白術(shù)15g,陳皮10g,生姜10g,甘草10g,黃苓:LOg,山梔10g,厚樸10g,姜半夏10g,淡豆豉10g,石菖蒲10g,干蘆根10g。均每日1劑，水煎取汁500ml,分上下午2次溫服,療程5周

8、。3.療效判定標(biāo)準(zhǔn)參照《中華全國中醫(yī)學(xué)會內(nèi)科學(xué)會胃腕痛診斷、療效評定標(biāo)準(zhǔn)》[2]o痊愈：癥狀全部消失,6個月至1年內(nèi)不復(fù)發(fā)，相應(yīng)的主項理化檢查基本恢復(fù)正?；蛴泻棉D(zhuǎn)。參考癥狀及體征恢復(fù)如常人;顯效:主要癥狀消