關(guān)于術(shù)前超選擇性栓塞治療富血供腦膜瘤的療效分析

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1、關(guān)于術(shù)前超選擇性栓塞治療富血供腦膜瘤的療效分析李明大慶油田總醫(yī)院163001摘要：目的探索術(shù)前超選擇性栓塞治療富血供腦膜瘤的臨床療效及臨床成用價值。方法選取我院收治宮血供腦膜瘤患者26例，隨機(jī)分為兩組，分別采用用顯微神經(jīng)外科技術(shù)聯(lián)合腦血管造影術(shù)以及傳統(tǒng)的顯微技術(shù)進(jìn)行栓塞，觀察并記錄術(shù)中出血量、腫瘤切除情況以及住院時間。術(shù)后隨訪，記錄患者死亡率、并發(fā)癥以及復(fù)發(fā)率等。結(jié)果和傳統(tǒng)方法相比，采用顯微神經(jīng)外科技術(shù)聯(lián)合腦血管造影術(shù)，對富血供腦膜瘤進(jìn)行術(shù)前選擇性栓塞，可顯著降低術(shù)中出血量（P<0.01）;縮短患者術(shù)后住院天數(shù)（P<0.05）；降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（P<0.01）、術(shù)

2、后并發(fā)癥以（P<0.01）及3年復(fù)發(fā)率（P<0.05）。結(jié)論采用顯微神經(jīng)外科技術(shù)聯(lián)合腦血管造影術(shù)，對富血供腦膜瘤進(jìn)行術(shù)前選擇性栓塞，能減少術(shù)中出血，降低手術(shù)難度，減少術(shù)后并發(fā)癥。關(guān)鍵詞：超選擇性栓塞；術(shù)前；富血供腦膜瘤臨床觀察腦膜瘤是神經(jīng)外科常見疾病，發(fā)生于腦膜及腦膜間隙，腫瘤內(nèi)部含有大量血管甚至血竇，手術(shù)過程出血量大，有著極高的風(fēng)險。因此，在術(shù)前進(jìn)行顯微神經(jīng)外科技術(shù)聯(lián)合腦血管造影術(shù)，可有效控制術(shù)中出血，提高安全性，減輕了手術(shù)的風(fēng)險和難度。木院于2011年6月~2013年6月收治富血供腦膜瘤患者13例，采用顯微祌經(jīng)外科技術(shù)聯(lián)合腦血管造影術(shù)，對富血供腦膜瘤進(jìn)行術(shù)前選擇性栓塞

3、，取得了良好的療效，現(xiàn)報道如下。1資料與方法1.1一般資料2011年6月?2013年6月我院收治富血供腦膜瘤患者26例，臨床表現(xiàn)為頭痛、頭暈、視力模糊及嘔吐等，CT及MRI檢查表明早明顯強(qiáng)化，符合腦膜瘤表現(xiàn)，初步確診為腦膜瘤。將26例患者隨機(jī)分為兩組，即實驗組和對照組，每組患者13例。實驗組的13例患者中，男8例，女5例；年齡35?76歲，平均(48.2±4.3)歲;額顳部腦膜瘤患者3例,枕部腦膜瘤患者3例，頂部腦膜瘤患者4例，鞍區(qū)腦膜瘤患者2例，額部腦膜瘤患者1例；腫瘤直徑7?11cm，平均(8.2±2.3)cm。對照組的13例患者中，男7例

4、，女6例；年齡33?75歲，平均(46.6±5.1)歲；額顳部腦膜瘤患者4例，枕部腦膜瘤患者2例，頂部腦膜瘤患者2例，鞍區(qū)腦膜瘤患者3例，額部腦膜瘤患者2例；腫瘤直徑7~llcm,平均(8.5±1.9)cm。兩組患者一?般資料比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P>；0.05),具有可比性。1.2方法實驗組患者采用萬象關(guān)節(jié)、無極可變焦距手術(shù)顯微鏡(NC4)技術(shù)聯(lián)合腦血管造影術(shù)；對照組患者采用普通手術(shù)顯微鏡聯(lián)合腦血管造影術(shù)。兩組患者確定腫瘤供血動脈后，選擇需要栓塞的血管?；颊卟捎命c穿刺局部麻醉，將引導(dǎo)管置于頸外動脈，全身肝素化，采用微導(dǎo)絲引導(dǎo)微導(dǎo)管進(jìn)入供血動脈

5、，使其盡量接近腫瘤，造影并確定顱內(nèi)外無異常吻合后,行血管內(nèi)栓塞。在透視下緩慢注射栓塞劑，血流緩慢后停止注射。根據(jù)具體情況選擇明膠海綿、真絲線及PVA顆粒等填充劑。如腫瘤奮多條頸動脈分支供血，應(yīng)分別插管栓塞。手術(shù)完畢后拔出導(dǎo)管鞘，按壓穿刺點進(jìn)行止血。術(shù)后根據(jù)情況常規(guī)給予抗生素，同吋采取抗脫水及止痛治療。栓塞術(shù)后4-10d行開顱腫瘤切除術(shù)，觀察術(shù)中出血量、腫瘤切除情況以及住院時間。術(shù)后隨訪，記錄患者死亡率、并發(fā)癥以及復(fù)發(fā)率等。1.3統(tǒng)計學(xué)方法應(yīng)用SPSS19.0進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料比較釆用t檢驗，技術(shù)資料比較采用χ2檢驗，P<0.05為樣本數(shù)據(jù)奮顯著性差異，有

6、統(tǒng)計學(xué)意義。2結(jié)果2.1兩組患者術(shù)中出血量的比較結(jié)果表明，和對照組患者相比，實驗組患者出血量<400mL發(fā)生率顯著升高，出血量>1000mL發(fā)生率顯著降低。因此，和傳統(tǒng)方法相比，采用顯微神經(jīng)外科技術(shù)聯(lián)合腦血管造影術(shù)，對富血供腦膜瘤進(jìn)行術(shù)前選擇性栓塞，可顯著降低術(shù)中出血量。2.2兩組患者療效比較結(jié)果表明，實驗組患者術(shù)后住院天數(shù)為(15.6±2.6)d,對照組患者術(shù)后住院天數(shù)為(19.3±2.2)d；和對照組患者相比，實驗組患者術(shù)后住院天數(shù)顯著縮短。實驗組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為15.38%、3年復(fù)發(fā)率為15.38%,對照組患者術(shù)后并發(fā)癥

7、發(fā)生率為30.77%、3年復(fù)發(fā)率為23.08%;和對照組患者相比，實驗組患者術(shù)后并發(fā)癥以及3年復(fù)發(fā)率均顯著降低。3討論腦膜瘤血管結(jié)構(gòu)豐富，在腫瘤高血運的情況下手術(shù)會導(dǎo)致視野不清，不易進(jìn)行手術(shù)，術(shù)后患者易產(chǎn)生并發(fā)癥［1］。在術(shù)前進(jìn)行超選擇性栓塞可阻斷腫瘤組織的大部分供血來源，在腫瘤組織軟化壞死后手術(shù)可顯著減少出血，易于將腫瘤組織全部切除，極大避免手術(shù)并發(fā)癥的產(chǎn)生，提高了手術(shù)的安全性［2】。2011年6月~2013年6月我院收治富血供腦膜瘤患者26例,隨機(jī)分為兩組，分別采用顯微神經(jīng)外科技術(shù)聯(lián)合腦血管造影術(shù)以及傳統(tǒng)的顯微技術(shù)進(jìn)行栓塞