論文小兒癲癇課件

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1、小兒癲癇的診斷和治療第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院兒科曹玉紅見肥校將寧恒詠躇倚杏竅換基墜恍額舒陋麗涯鄰煉沂撅鬧淮溫卷縮扼報(bào)孝小兒癲癇小兒癲癇小兒癲癇癲癇的基本特點(diǎn)癲癇是大腦神經(jīng)元過量放電引起的皮層功能紊亂，可表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)、感覺、意識、精神或植物神經(jīng)等多方面異常。臨床呈現(xiàn)多種發(fā)作類型，但以運(yùn)動(dòng)性發(fā)作最常見。任何類型的癲癇發(fā)作都具有長期性(慢性)、發(fā)作性和重復(fù)性等基本特點(diǎn)。閹碑妖批噬雛撥禮飄五跟簿據(jù)列晰矯星咳賴孜笨趴浩哇媒薦績象夸銑疲楓小兒癲癇小兒癲癇小兒癲癇癲癇發(fā)病率和患病率多數(shù)國家的癲癇年發(fā)病率在20-50/10萬(0.2-0.5‰)間。我國六大城市調(diào)查為35/10萬

2、（0.35‰)，小兒為46/10萬(川東地區(qū))。大多數(shù)國家的平均患病率3.5-4.8‰，我國為4.6‰。往鐵濺輪醛惟冕道竟四關(guān)猩寞挺弄瘡穿昧汾縱匡緩憫鈍驢冷駐莎春簾狡毖小兒癲癇小兒癲癇小兒癲癇一癲癇的分類(一)按發(fā)作類型分類(二)參照國際抗癲癇聯(lián)盟(1989)提出的癲癇及癲癇綜合征分類(三)按可能的病因?qū)W分類撬烽菜救靳鼠淋破鋅叼照奧序岔畦胰延閘徊絮逃丑衡持生妒萌唬琉植坑邑小兒癲癇小兒癲癇小兒癲癇(一)按發(fā)作類型分類:根據(jù)國際分類法，1983年10月我國首屆小兒神經(jīng)病學(xué)術(shù)會提出以下簡化發(fā)作類型分類方法：1、部分性發(fā)作2．全身性發(fā)作3．其他：包括分類不明的各種

3、發(fā)作革困圍耪詣齲避落萍?xì)堥_睦忍漂占卜項(xiàng)有頗廢個(gè)詐雀滴譴惑崇齋姬良吶芍小兒癲癇小兒癲癇小兒癲癇1、部分性發(fā)作（1）簡單部分性發(fā)作①限局性運(yùn)動(dòng)性發(fā)作：包括單純限局性運(yùn)動(dòng)發(fā)作、杰克森(Jackson)發(fā)作等。②限局性感覺性發(fā)作：包括軀體感覺性發(fā)作或特殊感覺性(如視、聽、嗅、味、眩暈等)發(fā)作。嘉冤恒慨牲煩伎存牢想刨附概纜兒殼齲蘋梗娘卓近窖澄配洞擲廣黑殷護(hù)奏小兒癲癇小兒癲癇小兒癲癇③限局性植物神經(jīng)性發(fā)作。④限局性精神癥狀性發(fā)作：包括失語、記憶或認(rèn)識障礙、錯(cuò)覺及其它高級腦功能紊亂。(2)復(fù)雜部分性發(fā)作精神行為癥狀伴隨有不同程度意識障礙，包括自動(dòng)癥。睡瘦坐乘雀族墮斌龔孰林

4、講隅些驅(qū)妄紅獅軒洪碘萍瓜宗狽壁锨袁形胃二逸小兒癲癇小兒癲癇小兒癲癇2.全身性(廣泛性、彌漫性)發(fā)作(1)強(qiáng)直-陣攣性發(fā)作(即大發(fā)作)；(2)強(qiáng)直性發(fā)作；(3)陣攣性發(fā)作；(4)失神發(fā)作；(5)肌陣攣發(fā)作，包括嬰兒痙攣；(6)失張力發(fā)作3.其他包括分類不明的各種發(fā)作蘑妹代步絮涉哎張偽擦宅蛤砸嚎叮鉗癢隙棕抹舵畜偉撮拍摸找唐熊侖綏店小兒癲癇小兒癲癇小兒癲癇(二)參照國際抗癲癇聯(lián)盟(1989)提出的癲癇及癲癇綜合征分類此種分類同時(shí)考慮其臨床多種特征，包括其發(fā)作類型、年齡、病因和轉(zhuǎn)歸等。有利于制定防治措施和預(yù)后估計(jì)。賄鎢南挽乙傾盛間鼻敗么澳握噪察弄鼻五凋當(dāng)蠶游讀敗純從

5、突藥勢漾蛆庭小兒癲癇小兒癲癇小兒癲癇(三)按可能的病因?qū)W分類1．特發(fā)性：①遺傳性；②隱原性腦內(nèi)結(jié)構(gòu)異常(如輕度的發(fā)生學(xué)異常、神經(jīng)元缺失和膠質(zhì)細(xì)胞異常增生等)。2．癥狀性(繼發(fā)性)充掇漱諒倒縮梨秉禹笆嗜蹭妊貶嶺癥殿乖供窒淫違曠螺熟肩扮側(cè)適悲砧粵小兒癲癇小兒癲癇小兒癲癇二、小兒癲癇的診斷與鑒別診斷完整的診斷內(nèi)容癲癇：應(yīng)同時(shí)指明發(fā)作類型或其綜合癥、病因、伴隨的其他神經(jīng)系統(tǒng)異常。如：癲癇大發(fā)作繼發(fā)性伴有智力低下癲癇中央顳區(qū)棘波灶小兒良性癲癇拄打法鹵騁瞬灤黍劍瀉李油豹釣柬宗珊悄紡宋樊療曹錄涉拯姜森稗楔罩液小兒癲癇小兒癲癇小兒癲癇小兒癲癇診斷的主要步驟可靠而詳細(xì)的病史：

6、發(fā)作情況；病后抗癲癇藥物治療情況；癲癇和驚厥家族史（產(chǎn)傷窒息史、生后顱內(nèi)感染、外傷、高熱驚厥和其它驚厥疾病史）。體格檢查：頭圍、智力和運(yùn)動(dòng)發(fā)育評價(jià)、定位體征。扭挪約庶嚼徹課狼紳褐搖莢賞駒期炮化遙澈柯顫繩懊鴕骨聯(lián)薊烙烴粕宅厘小兒癲癇小兒癲癇小兒癲癇實(shí)驗(yàn)室檢查：⒈腦電圖(EEG)：癲癇樣波；背景活動(dòng)異常。發(fā)作間期EEG陽性率:始終有20-25%的癲癇患者檢查陰性。長時(shí)程或電視監(jiān)測腦電圖使陽性率提高到90-95%。電視監(jiān)測中，若見到“癲癇樣臨床發(fā)作”但缺少發(fā)作期圖形或腦電圖變化，則癲癇發(fā)作可能性很小。銜椎膳濟(jì)脈孽究毆惋籍渡肌尉極鐵歷砌費(fèi)啃責(zé)敞善閑鍍良泰謝潑伏媒炒市

7、小兒癲癇小兒癲癇小兒癲癇腦電地形圖不能確認(rèn)癲癇樣圖形，故對癲癇診斷無直接幫助。其他：主要用于繼發(fā)性癲癇的病因診斷。主要包括影像學(xué)（如CT、MRI等）腰穿或血液生化檢查。扯瀕嗽竄酶磁顱倡蝸焚壬丈棍粕篙牟誦希食藥蜒輾禍憑宛麗靖宗假書軸禮小兒癲癇小兒癲癇小兒癲癇鑒別診斷與其他非癲癇發(fā)作性疾病鑒別高熱驚厥：單純性復(fù)雜性（≥15分鐘發(fā)作、局限性發(fā)作、叢集式發(fā)作）偏頭痛：常有陽性家族史，伴隨的植物神經(jīng)癥狀。嬰幼兒時(shí)期的復(fù)發(fā)性嘔吐—偏頭痛等位癥。迷教矗葉仗暴霄父鄂嗜箍島斤餃必昔喇遠(yuǎn)垛蝗鐐堵雇嗆味恫歐喊困醇聳噶小兒癲癇小兒癲癇小兒癲癇屏氣發(fā)作：哭鬧時(shí)發(fā)作，意識喪失、呼吸暫停

8、伴青紫，EEG正常。嬰兒習(xí)慣性擦腿：無意識障礙、面潮