肝膽外科手術(shù)后膽漏的原因及防治分析

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1、肝膽外科手術(shù)后膽漏的原因及防治分析摘要：目的：探討肝膽外科手術(shù)后膽漏的產(chǎn)生原因與防治策略。方法：回顧性分析35例肝膽手術(shù)后膽漏患者的發(fā)生原因、處理方法與治療效果等臨床資料，并進(jìn)行統(tǒng)計與總結(jié)。結(jié)果：35例患者中行非手術(shù)治療32例，其中29例進(jìn)行常規(guī)引流，給予營養(yǎng)支持并預(yù)防感染，2～4周后痊愈；3例患者在B超引導(dǎo)下進(jìn)行穿刺置管引流，4周內(nèi)痊愈；3例患者行手術(shù)引流，4周內(nèi)痊愈，所有患者未出現(xiàn)并發(fā)癥。結(jié)論：肝膽外科術(shù)后發(fā)生膽漏的原因有創(chuàng)面滲漏、膽管結(jié)扎線脫落、迷走膽管遺漏、膽管損傷、“T”管放置不當(dāng)、膽道阻塞等。膽漏最主要在于預(yù)防，

2、對于已發(fā)生地膽漏要充分引流，漏出量較小時，給予通暢引流同時預(yù)防感染，漏出量較大時，可進(jìn)行手術(shù)治療。關(guān)鍵詞：肝膽外科手術(shù)；膽漏；防治肝膽外科手術(shù)后膽漏是較為嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。由于手術(shù)過程中膽道系統(tǒng)的切開、引流、吻合、縫合等操作都可能引起膽漏，因此，必須采取合適的處理方式治療并預(yù)防膽漏[1]。回顧性分析2005年1月～2011年5月期間陜西省靖邊縣人民醫(yī)院收治的35例肝膽手術(shù)后膽漏患者的發(fā)生原因、處理方法與治療效果等臨床資料，并進(jìn)行統(tǒng)計與總結(jié)，現(xiàn)報告如下。1資料與方法1.1一般資料：選取2005年1月～2011年5月期間我院收治

3、的35例肝膽手術(shù)后膽漏患者為研究對象。其中男19例，女16例，年齡21～68歲，平均53.5歲。所有患者都用腹腔引流管引出膽汁?；颊叩呐R床表現(xiàn)主要為肝膽手術(shù)后出現(xiàn)局限性、彌漫性腹膜炎，異常膽汁從引流管或傷口處流出，結(jié)合腹穿、B超、CT檢查結(jié)果可以確診。所有患者發(fā)現(xiàn)膽漏的時間均為術(shù)后6d以內(nèi)。1.2膽漏的原因：35例膽漏患者的發(fā)生原因主要為：5例肝外傷手術(shù)后發(fā)生膽漏，4例肝癌患者進(jìn)行肝葉切除術(shù)后發(fā)生膽漏，19例患者膽囊切除、膽總管探查T管引流后發(fā)生膽漏，7例患者于膽囊切除術(shù)后發(fā)生膽漏。1.3治療方法：35例膽漏患者先予以非手術(shù)

4、治療，其中29例未拔除腹腔引流管的患者仍使用引流管引流膽汁，禁食、同時給予營養(yǎng)支持、抗炎治療、預(yù)防感染；6例已經(jīng)拔除引流管的患者在B超引導(dǎo)下重新穿刺并置管引流膽汁，初期采用負(fù)壓引流的方式，直至引流量明顯減少，再改為常壓引流。在治療過程中密切觀察引流的情況以及腹膜炎癥狀。其中3例拔除“T”管后發(fā)生膽漏，B超引導(dǎo)下重新穿刺并置管引流膽汁過程中腹膜炎癥狀加重，甚至出現(xiàn)黃疸，則進(jìn)行手術(shù)治療。2結(jié)果35例膽漏患者經(jīng)過非手術(shù)或手術(shù)治療后，全部治愈，治愈率為100%。所有患者治愈時間各不相同，非手術(shù)治療的32例患者中，2周治愈21例（65

5、.7%），3周治愈9例（25.7%），4周治愈2例（5.7%），見表1。表1膽漏患者的治愈時間（例）治療方式例數(shù)2周治愈3周治愈4周治愈非手術(shù)治療322192手術(shù)治療30213討論肝膽外科手術(shù)中任何因素引起膽道損傷都可能導(dǎo)致膽漏的發(fā)生。膽漏始終受到臨床極大的重視，其原因在于若臨床醫(yī)生未能及時發(fā)現(xiàn)膽漏并給予及時處理則易導(dǎo)致嚴(yán)重感染，最終會引起多器官功能衰竭，甚至死亡。本文分析結(jié)果顯示肝膽手術(shù)后發(fā)生膽漏的原因可以為如下幾種：手術(shù)中存在膽管損傷但未及時處理；膽管創(chuàng)面發(fā)生斷裂并未及時結(jié)扎或結(jié)扎不牢固發(fā)生滑脫；手術(shù)創(chuàng)面發(fā)生感染使膽管缺

6、血而滲漏；“T”管放置不恰當(dāng)，引起膽管梗阻進(jìn)而導(dǎo)致膽管內(nèi)壓增高；副膽管損傷等[2]。治療方面，傳統(tǒng)治療有充分引流、營養(yǎng)支持、預(yù)防感染等。若原發(fā)病得到有效控制且無梗阻時，多數(shù)病例在3周內(nèi)均能治愈。這一結(jié)論在本文的研究中也得到了證實。應(yīng)重視不同的膽漏引流量，小量膽漏給予引流治療，但若膽漏流量較大，每天超過300ml以上者，應(yīng)注意是否有膽管主干道損傷，必要時進(jìn)行二次手術(shù)給予修補(bǔ)或充分引流。此外，治療時還應(yīng)注意膽鹽、水電解質(zhì)的平衡并對可能出現(xiàn)的代謝性酸中毒、消化不良等進(jìn)行處理[3]。由于膽漏在肝膽手術(shù)中較為常見，必須不斷提高醫(yī)生對手

7、術(shù)的認(rèn)知與操作技能，對膽漏進(jìn)行有效預(yù)防，其基本策略為及時、有效地進(jìn)行充分引流以減少肝膽術(shù)后的膽漏。4