肝膽外科手術后膽漏的原因及防治分析

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1、肝膽外科手術后膽漏的原因及防治分析何林海云南省西雙版納州人民醫(yī)院外一科，云南西雙版納666100[摘要]目的探討和分析肝膽外科手術后引發(fā)膽漏的原因，并總結其相關防治措施。方法選取于2010年6月—2013年11月在我院接受肝膽外科手術治療后發(fā)生膽漏的患者42例為研究對象，對上述選取對象的臨床癥狀、治療措施等資料進行整理和分析，總結有效的防治措施。結果42例選取對象中，36例采取非手術方式治療，其中32例行常規(guī)引流、營養(yǎng)支持、預防感染治療，14~29d后康復，4例患者在B超引導下性穿刺置管引流，均在30d內(nèi)康復；另外6例患者采取手術方式引流，及時給予預防感染、營養(yǎng)

2、液支持治療后，30d康復；42例患者接受引流治療過程中，均未出現(xiàn)明顯不良反應。結論造成患者接受肝膽外科手術治療后引發(fā)膽漏的因素較多，主要為創(chuàng)面滲液及滲漏、迷走膽管遺漏、膽管結扎線脫落膽管術中創(chuàng)傷、膽道阻塞、“T”管放置不當?shù)?。通過對上述因素進行分析，采取與之相對應的措施進行預防，對于降低術后膽漏發(fā)生率有著積極的意義；對于已經(jīng)發(fā)生膽漏的患者，應積極給予引流，同時采取營養(yǎng)液支持、抗生素預防感染等治療，對于降低并發(fā)癥發(fā)生率有著積極的意義。[.jyqkL/d或超過該引流量，或者手術治療后連續(xù)3d引流液中都存在膽汁[3]。1.3導致膽漏發(fā)生的原因通過對本組42例選取對象臨

3、床資料進行分析，發(fā)現(xiàn)導致本組42例患者發(fā)生膽漏的因素主要以下幾點：①行肝膽外科手術時，主刀醫(yī)師在對肝膽系統(tǒng)結構進行切開、引流、縫扎等操作時，并未做好相關的預防措施，手術操作中出現(xiàn)失誤；如本組7例患者在接受膽囊切除術治療時，醫(yī)師切除膽囊時并未預留足夠長度的膽囊管殘端，導致結扎線脫落或縫合不牢，引發(fā)膽汁滲漏，造成膽漏。②醫(yī)師操作時并未依照手術操作流程及相關規(guī)范進行，如本組有6例患者在接受手術治療的過程中，醫(yī)師手術操作粗糙、經(jīng)驗不夠，在探查膽道時形成假道，擴張膽道時用力過大，而探條過細會對腹膜造成損傷，其在破裂后引發(fā)膽漏。③經(jīng)驗豐富的醫(yī)師，由于過度信任自己的能力，在術

4、前并未充分重視可能存在的解剖結構變異等情況，過度追求小切口和手術速度，導致術野不清晰，手術操作不穩(wěn)，導致膽道損傷，引發(fā)膽漏；有些醫(yī)師在拔除T管時，用力不當，對膽管或竇道造成額外創(chuàng)傷，引發(fā)膽漏。本文42例患者，肝外手術后引發(fā)膽漏6例，行肝葉切除術后引發(fā)膽漏（肝癌患者）6例，膽囊切除、膽總管探查T管引流后引發(fā)膽漏21例，膽囊切除術后引發(fā)膽漏9例。1.4治療方法對于術后發(fā)生膽漏患者，在給予相關治療和預防感染前，首先檢查引發(fā)膽漏的原因，根據(jù)檢查結果及患者病癥情況，盡量采取非手術治療[4]。42例患者中，其中36例行非手術治療，32例仍舊采取腹腔引流管引流，給予禁食護理干

5、預，同時給予營養(yǎng)支持、預防感染、抗炎等常規(guī)治療，另外4例患者拔除腹腔引流管下在B超引導下性穿刺置管引流，先采取負壓引流方式處理，直至引流管中膽汁量明顯變少后，再行常壓引流，同樣給予上述常規(guī)治療，引流及治療過程中，嚴密觀察患者是否存在腹膜炎癥狀；另外6例患者采取手術方式引流，術中應保證手術操作輕柔，對疑似膽管結構或組織給予解剖或結扎處理，術后縫合皮膚前，應在手術創(chuàng)面放置一片潔白紗布，5~10min后取出，觀察潔白紗布是否被染黃，若未染黃，立即縫合切口，后給予預防感染、營養(yǎng)液支持、抗炎等治療[5]。1.5統(tǒng)計學方法對兩種治療方式下患者的各項記錄數(shù)據(jù)進行分類和匯總處理

6、，采取統(tǒng)計學軟件SPSS19.0對上述匯總數(shù)據(jù)進行分析和處理，計數(shù)資料采取率（%）表示，組間率對比采取χ2檢驗；對比以P<0.05為有顯著性差異和統(tǒng)計學意義。2結果42例患者肝膽手術后發(fā)生膽漏患者，在接受上述非手術方式或手術方式治療后，均全部康復出院，無1例死亡，治愈率為100.0%。兩種不同方式治療膽漏患者，其康復時間并不相同；其中采取非手術方式治療36例患者中，24例患者在2周痊愈，占66.67%；10例患者在3周內(nèi)痊愈，占27.78%；2例在4周內(nèi)痊愈，占5.56%；手術治療6例患者中其中2周內(nèi)、3周內(nèi)、4周內(nèi)康復的患者人數(shù)依次為0例、2例和4例，所

7、占比例依次為0.0%、33.33%和66.67%，兩種不同方式治療膽漏患者痊愈時間對比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），詳細見下表1。3討論本次研究選取對象共42例，其中有21例是在行膽囊切除、膽總管探查T管引流后引發(fā)的膽漏，這是造成患者膽漏最為主要的原因，其他普外手術也有一定幾率引起患者膽漏，但比例遠低于行膽囊切除、膽總管探查T管引流后引發(fā)的膽漏，這與阿布力米提·阿木提等人的研究結果相符[6]。對于體質衰弱，肝功能較差的患者，其出現(xiàn)炎癥等并發(fā)癥的幾率高，會對固定T形管道的竇道產(chǎn)生影響，影響管道的穩(wěn)定性，因此在將T形管道拔除后，很容易誘發(fā)膽漏，導致腹膜炎、

8、盆腔炎、腸間炎等并發(fā)癥發(fā)