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1、肝膽外科手術后膽漏的原因及防治措施研究湖南省衡陽縣人民醫(yī)院421200摘要：目的針對肝膽外科手術后膽漏的原因以及防治措施加以分析。方法抽取2010年01月至2014年12月在木院接受肝肭手術后引發(fā)肭漏的34例患者，對患者術后膽漏的發(fā)病特征、發(fā)生機制、預防措施以及治療方法等一般資料進行回顧性分析。結果通過常規(guī)治療、B超腹腔置管引流、內鏡治療以及不同手術措施，所有患者都已痊愈，治愈率為100%;但這34例患者的治愈時間并不相同。其中14天治愈21例，21天治愈7例，28天治愈5例，35天治愈1例。結論肝膽外科手術后膽漏
2、的發(fā)病原因較多，采取正確的手術處理方式，才能夠有效防治肌漏。關鍵詞：膽漏；肝膽外科手術；發(fā)病原因；防治措施膽漏常是因為手術操作錯誤、膽道解剖變異或其他原因所引發(fā)的一種術后并發(fā)癥，常發(fā)生在人體膽道或是膽道周圍臟器的外科手術后。當患者在結束了肝m外科手術后，發(fā)生肭漏，將會對患者預后造成嚴重影響，甚至對患者生命安全造成嚴重威脅。因為在肝膽手術期間，對人體膽道系統(tǒng)進行切開以及引流、縫合等多種操作時，均可能會引發(fā)膽漏。所以在臨床治療過程中，應及時采取科學的防治措施［1］。為此，筆者抽取2010年01月至2014年12月在木院
3、接受肝膽手術后引發(fā)膽漏的34例患者，對其臨床資料進行回顧性分析，研究發(fā)生膽漏的原因，總結概括防治措施，現(xiàn)只體情況報道如下。1.資料與方法1.1一般資料抽取2010年01月至2014年12月在木院接受肝膽手術后引發(fā)膽漏的34例患者作為觀察對象，其中男19例，女15例，年齡25至62歲，平均年齡(48.33±2.37)歲。這34例患者均采取腹腔引流管，將體內膽汁引出。其臨床表現(xiàn)在于肝膽術后發(fā)生局部、彌漫性腹膜炎，從傷U部位或引流管流出異常膽汁，按照患者B超檢査結果、CT檢查結果以及腹穿結果確診為膽漏。所冇
4、患者在術后6天以內均發(fā)生膽漏。34例患者中，采取腹式膽囊切除術5例，采取膽總管切開取石手術12例，采取肝葉切除術8例，采取腹腔鏡下肝囊腫幵窗引流手術2例，采取膽管修復重建手術3例，采取肝膽管切開取石手術4例。1.2方法這34例患者采取常規(guī)治療、B超腹腔置管引流、內鏡治療以及不同手術措施。(1)常規(guī)治療：對于沒有拔除腹腔引流管的患者應采取引流管將患者體內膽汁引出；禁食；加強營養(yǎng)護理，結合抗炎治療以及預防感染護理。(2)B超腹腔置管引流：對于已經拔除引流管的患者，在B超的引導下，對這些患者重新進行穿刺處理，同時置管引流
5、膽汁。在治療初期采取負壓引流處理措施，待引流量逐漸減少后，采取常規(guī)引流，密切觀察患者覆膜炎癥以及引流情況。(3)內鏡治療，對于拔除T管的患者，在內鏡治療下，對患者重新進行穿刺處理，然后置管引流膽汁。當患者腹膜炎癥加劇，甚至發(fā)生黃疸時，應采取手術治療。(4)其他措施：肝膽外科術后引發(fā)膽漏，采取不同的手術治療措施，結合患者膽漏位置，采?。篢管引流、膽道塑料內支架聯(lián)合ERCP、下置鼻膽管引流、膽腸Roux-e-Y吻合術、下置鼻膽管引流聯(lián)合ERCP、B超定位穿刺置管聯(lián)合下置鼻膽管引流以及重置管引流。1.結果所有患者全部痊愈
6、，占100%。其中14天治愈21例，21天治愈7例，28天治愈5例，35天治愈1例，見表2。2.討論3.1發(fā)生膽漏的主要原因（一）按照患者的手術方式、手術記錄等一般資料以及手術操作人員的回顧性分析，總結了發(fā)生膽漏的原因，如下：其一，患者出現(xiàn)膽囊急性炎癥，產生壞疽，造成膽囊頸和壺腹部的緊密粘連，而膽囊管偏小以及術中膽囊管的殘留，最終引發(fā)膽漏。其二，膽總管偏小，所采取的T管直徑偏大；膽管創(chuàng)口的縫合過于緊密；膽道在擴張以及探查過程中，對膽總管的下半段造成損傷，最終引發(fā)覆膜膽漏。因為T管的竇道形成不合理，在拔除T管或過早拔
7、除T管后，造成膽漏［2】。其三，肝斷面出現(xiàn)膽管遺漏后，并沒有做好結扎處理，或是結扎松脫等；肝斷面的膽管在運輸血液的過程中存在著阻礙，導致膽管缺血，甚至壞死?；颊唧w內肝內膽管開U部位出現(xiàn)解剖學變異，造成肝內導管分支的引流受到阻礙。蘇三，膽腸縫合不夠嚴實；膽管壁出現(xiàn)水腫；肝門部位的膽管發(fā)炎；肝囊腫偏大,吸盡膽液后，囊壁空虛，肝囊腫壁受到牽拉，導致小膽管的撕裂，最終引發(fā)膽漏。其四，糖尿病、低蛋白血蛋、貧血、營養(yǎng)障礙等均可能增加手術后膽瘺的風險。（二）防治措施：其一，對于肝膽外科手術后所引發(fā)的膽漏，在治療中應確保膽汁引流的
8、通暢。其二，對于未發(fā)生腹膜炎的患者則應采取常規(guī)治療［3】。其三，對于引流量偏大，且伴奮局部腹膜炎癥的患者，在采取膽管以及腹腔雙引流的同時，還可以通過人體十二指腸鏡置膽管支架，進行引流處理。其四，對于引流量偏大，且伴有感染癥狀以及彌漫性腹膜炎癥的患者，進行多次引流手術。此外，在常規(guī)治療過程中，醫(yī)師應叮囑患者禁食，并給予抗感染治療，避免膽汁全部積聚在人體膈下。護
