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1、肝膽外科手術(shù)后膽漏的原因及防治分析【摘要】目的：探討肝膽外科手術(shù)膽漏原因，提出針對性的防治措施。方法：回顧性分析某院肝膽外科手術(shù)后并發(fā)膽漏30例，總結(jié)治療方法與結(jié)局。結(jié)果:保守治療20例，T管脫落者4例，痿口重置T管，T管引流不暢者12例，反復(fù)沖洗，積存膽汁過多者，B超聲介導(dǎo)下腹部穿刺引流，治愈率達(dá)到100.00%；手術(shù)治療10例，6例保守治療引流不暢轉(zhuǎn)手術(shù)，4例癥狀較重，行急診手術(shù)，住院期間治愈率達(dá)到100.00%；2例患者出院后膽漏復(fù)發(fā)，再次沖洗后恢復(fù)正常。結(jié)論：對癥治療、沖管、痿口置管、手術(shù)是治療膽漏的主要方法，醫(yī)院應(yīng)據(jù)患者病情酌情施用。【關(guān)鍵詞】肝膽外科；膽漏；防治措施【中圖
2、分類號】R587.1【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-7484(2014)06-3452-02[Abstract]Objective：Toinvestigatethecauseofbileleakagehepatobiliarysurgery,proposedtargetedpreventionmeasures.Methods：Aretrospectiveanalysisofahospitalaftergallbladdersurgerycomplicatedbybileleakagein30cases,treatmentmethodsandoutcomesaresummariz
3、ed.Results：Conservativetreatmentof20cases,Ttubeoffin4cases,resettheT-tube,T-tubedrainageimpededin12cases,repeatedlywashedbyexcessiveaccumulationofbile,Bultrasound-mediateddrainageofthelowerabdomen,thecureratereachedlOO.OO%；surgicaltreatmentof10cases,sixcasesofpoordrainageturnconservativesurgica
4、ltreatment,fourcasesofseveresymptoms,underwentemergencysurgery,thecureratereached100.00percentduringhospitalization；2patientsrelapseafterdischargebileleakage,rinseagainreturnedtonormal.Conclusion：Symptomatictreatment,redtube,tubefistula,surgeryisthemainmethodoftreatmentofbileleakage,hospitalssh
5、ouldbeadministeredaccordingtothepatient'sconditiondiscretion.[Keywords]HepatobiliarySurgery；bileleakage；preventionmeasures肝膽外科手術(shù)是開展最廣泛的手術(shù)類型之一，術(shù)中涉及膽管擴(kuò)張、牽拉操作較多，加之膽管病變后形態(tài)、組織機(jī)構(gòu)發(fā)生病理性改變，出現(xiàn)異常破口的兒率較高，進(jìn)而造成膽漏[1]。膽漏若處理不及時，可影響治療與康復(fù)水平，甚至危及生命，術(shù)后并發(fā)膽漏還易造成護(hù)患糾紛。本次研究就某院肝膽外科2011年4月?2014年1月確診的膽漏30例進(jìn)行回顧性分析，總結(jié)原因，提出針對
6、性的防治措施。1資料與方法1.1一般資料回顧性分析某院肝膽外科2011年4月?2014年1月確診的膽漏30例，其中男21例、女9例；年齡16?77歲，平均(48.2±11.3)歲；手術(shù)類型：膽總管探查取石術(shù)17例、肝門膽管癌根治術(shù)10例、膽囊切除術(shù)3例?；颊呔?周內(nèi)出現(xiàn)異常臨床表現(xiàn)，因腹痛、壓痛或反跳痛就診，診斷為急性腹膜炎，其中局限性5例、廣泛性25例，T出現(xiàn)滑脫4例，經(jīng)痿口造影確診為膽漏。1.2治療就診時據(jù)手術(shù)史，擬診為膽漏，并給予包括禁水食、胃腸減壓，糾正水、電解質(zhì)紊亂，以緩解急性腹膜炎體征，同時進(jìn)行腹部造影，確診為膽漏，據(jù)病情給予保守或手術(shù)治療［2］。保守治療，臥床休息,視
7、管內(nèi)膽汁積液積存情況，若有自行緩解可能給予保守治療。若患者病情較重，腹膜炎體征表現(xiàn)強(qiáng)烈，CT/B超提示引流管阻塞嚴(yán)重,沖洗仍不流暢,或痿口撕脫，手術(shù)治療。2結(jié)果保守治療20例，T管脫落者4例，重置T管，沖洗后觀察2d正常，未見膽漏，T管引流不暢者12例，反復(fù)沖洗，積存膽汁過多，經(jīng)B超聲介導(dǎo)下腹部穿刺引流成功，膽漏癥狀消失，治愈率達(dá)到100.00%o手術(shù)治療10例，6例保守治療引流不暢轉(zhuǎn)手術(shù)，4例癥狀較重，行急診手術(shù)，住院期間治愈率達(dá)到100.00%,術(shù)后觀
