肝膽外科手術(shù)后膽漏原因及預(yù)防策略

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1、肝膽外科手術(shù)后膽漏原因及預(yù)防策略買買提玉素甫·依布拉依木新疆于田縣人民醫(yī)院848400【摘要】目的：研究和分析肝膽?外科手術(shù)后造成患者膽漏的原因，探討有效的預(yù)防策略。方法:收集2012年1月-2014年］2月在我院行肝膽外科手術(shù)患者共M25例，對其臨床資料進行回顧性分析和總結(jié)，發(fā)現(xiàn)有27例患者出現(xiàn)術(shù)后膽漏，對其膽漏發(fā)生的原因進行總結(jié)，并探討相關(guān)的預(yù)防措施。結(jié)果:導(dǎo)致患者出現(xiàn)術(shù)后膽漏的原因包括手術(shù)時引流不徹底、T管的放置、膽管結(jié)扎不牢或者未結(jié)扎、患者自身的缺陷等。結(jié)論：在肝膽外科手術(shù)當中，必須做到引流充分，醫(yī)護人員應(yīng)具備專業(yè)的手術(shù)知識和技巧，通過嫻熟的操

2、作技術(shù)保證手術(shù)的順利和安全，做到以預(yù)防為主，并通過針對性的預(yù)防策略降低膽漏的出現(xiàn)率?！娟P(guān)鍵詞】肝膽外科手術(shù)；術(shù)后膽漏；原因；預(yù)防策略【中圖分類號】R619+.2【文獻標識碼］A【文章編號】1276-7808(2015)-07-296-01在肝膽外科手術(shù)中，膽漏是較為嚴重的術(shù)后并發(fā)癥，分為膽內(nèi)漏和膽外漏兩種，且發(fā)牛率較高⑴。相關(guān)的調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，腹腔鏡手術(shù)或開腹手術(shù)后都有可能出現(xiàn)膽漏，發(fā)生率約為2.42%,不但會阻礙患者的恢復(fù)，而且會延長患者的治療時間，給患者帶來更大的經(jīng)濟負擔，同時還在一定程度上提高了醫(yī)患糾紛的發(fā)生率［2］。在木次研究中，對肝膽外科手術(shù)后出現(xiàn)了膽漏的患

3、者的臨床資料進行了回顧性分析，從而分析術(shù)后膽漏出現(xiàn)的原因，并探討有效的預(yù)防策略?，F(xiàn)報道如下：1一般資料與方法1.1一般資料選取2012年1月至2014年12月期間，我院收治并行肝膽外科手術(shù)的患者共1125例，有27例患者出現(xiàn)術(shù)后膽漏，其中，男17例，女10例；年齡在37歲?68歲之間。7例患者接受肝外傷手術(shù)，6例患者接受膽總管切開取石術(shù)，4例患者接受肝膽切除術(shù)，4例患者接受肝葉切除術(shù)，3例患者接受胰十二指腸切除術(shù)，3例患者行開腹術(shù)。所有患者在腹腔手術(shù)完成后的3天內(nèi)均有膽汁引出，或者一天中單次的膽汁引流量高于了lOOmL；沒有放置腹腔引流管的患者，在術(shù)后出現(xiàn)了腹膜刺激

4、癥，通過再次手術(shù)發(fā)現(xiàn)患者腹腔中存在膽汁積聚,均符合膽漏的臨床診斷標準［3］。部分患者出現(xiàn)了膈下膿腫、局限性腹膜炎、膽外痿、盆腔膿腫等臨床表現(xiàn)。1.2方法對27例膽漏患者的臨床資料進行冋顧性分析，主要的膽漏原因為醫(yī)護人員的不當操作。研究發(fā)現(xiàn)，造成膽管受損和麻醉狀況、手術(shù)視野、病理因素、解剖變異都有著密切的關(guān)系，此外，醫(yī)護人員由于缺乏臨床經(jīng)驗，但是在視野狀況不好的情況下仍然繼續(xù)常規(guī)操作，也容易造成術(shù)后膽漏；或者為了加快手術(shù)的速度，在操作中并不細致，導(dǎo)致結(jié)扎線脫落等操作失誤；對于嚴重肝破裂患者只重視了如何有效迅速地止血，沒有對膽管損傷進行處理；部分患者由于糖尿病、營養(yǎng)不良

5、等病癥，雖然已經(jīng)可以拔除T型管，但是由于形成了不良竇道而引發(fā)膽漏。2結(jié)果通過對本案進行觀察發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致患者出現(xiàn)術(shù)后膽漏的原因包括手術(shù)時引流不徹底（10例，37.0%）＞T管的放置（9例，33.3%）、膽管結(jié)扎不牢或者未結(jié)扎（8例，29.6%）、患者自身的缺陷（17例，63.0%）等。3討論膽漏指的是膽汁或者含有膽汁的液體通過非正常渠道長吋間不斷流出,而口膽外漏的危險性更大［4］。醫(yī)護人員應(yīng)掌握膽漏發(fā)生的原因以及相關(guān)的知識,豐富臨床治療、護理經(jīng)驗，從而降低操作失誤的發(fā)生，警惕術(shù)后膽漏的出現(xiàn)。本次研究發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致患者出現(xiàn)術(shù)后膽?漏的原因包括手術(shù)吋引流不徹底、T管的放置、膽管

6、結(jié)扎不牢或者未結(jié)扎、患者自身的缺陷等。因此，我們制定了相關(guān)的預(yù)防措施：在膽囊手術(shù)的過程中，手術(shù)操作者應(yīng)對膽囊漿膜進行保護，并對膽囊管進行謹慎處理；在手術(shù)后，對患者的膽囊標本進行密切觀察，從而及時發(fā)現(xiàn)可能存在的肝外膽管損傷；在關(guān)腹前，應(yīng)使用白色紗布對膽囊床和肝門部周圍進行細致檢查，從而能夠?qū)Σ幻黠@的膽漏進行及時的發(fā)現(xiàn)和處理；減少止血鉗的使用率；對T管進行合理的放置和固定，在拔管時應(yīng)輕微、緩慢，忌用暴力；如果患者膽囊三角在手術(shù)中沒有進行完全、徹底的解剖，需要放置腹腔引流管，從而便于醫(yī)護人員的觀察和分析；對于患者自身存在合并癥等缺陷，應(yīng)加強營養(yǎng)支持，并做好相關(guān)處理。此外，

7、在手術(shù)吋應(yīng)保證視野的清晰，且手術(shù)者的操作應(yīng)輕柔。如果發(fā)現(xiàn)一些可疑組織，必須進行解剖和結(jié)扎處理，從而避免發(fā)生遺漏。在進行吻合處理時，注意將吻合組織對合良好，保證規(guī)范使用縫合相關(guān)的操作技術(shù)，使縫合口大小適宜，不會留下張力，并使血運情況良好。聶高華等人⑸通過研究認為，肝膽外科手術(shù)醫(yī)生應(yīng)具備優(yōu)秀的專業(yè)基礎(chǔ)和熟練的操作技巧，充分了解并掌握可能導(dǎo)致膽漏出現(xiàn)的各種因素，并做到積極預(yù)防，保持高度的責任心，以認真的態(tài)度對待每一臺肝膽外科手術(shù)，才有可能從根本上降低膽漏的發(fā)生率，保證各項預(yù)防膽漏措施的效果。綜上所述，在肝膽外科手術(shù)當中，必須做到引流充分，醫(yī)護人員應(yīng)具備專業(yè)的手術(shù)知識和