青年缺血性腦梗死的臨床分析

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1、青年缺血性腦梗死的臨床分析：腦梗塞多見(jiàn)于老年病人，近年臨床發(fā)現(xiàn)，青年腦梗塞發(fā)病逐年增多，其發(fā)病漸趨年輕化，且同時(shí)部分病人發(fā)病及臨床表現(xiàn)不典型，往往延誤治療。因此，重視對(duì)青年腦梗塞的認(rèn)識(shí)和治療，并掌握其危險(xiǎn)因素從而對(duì)該病的早期干預(yù)及防治復(fù)發(fā)，有一定的臨床意義?！　￡P(guān)鍵詞：青年缺血性腦梗死臨床分析　　Youthanemicbrainstemdiesclinicalanalysis　　YangYupingLiuRI檢查證實(shí)?！　?．2臨床表現(xiàn)：靜態(tài)發(fā)病17例，活動(dòng)起病11例。主要表現(xiàn)為意識(shí)障礙、偏癱、偏身感覺(jué)障礙、語(yǔ)言障礙、頭痛、嘔吐、抽搐和共濟(jì)失調(diào)。入院時(shí)血壓≥１９．６

2、７／１２．６７ｋＰａ者21例。頭顱ＣＴ及ＭＲＩ：基底節(jié)區(qū)9例，顳葉梗死灶12例，腔隙性腦梗死5例，多發(fā)性腦梗死2例?！　?.3合并疾病及病史采集。28例中21例病人有明確高血壓病，明確心臟病史4例，糖尿病7例，吸煙20例，飲酒18例，高脂血癥12例，,頸動(dòng)脈狹窄4例，肥胖6例，口服避孕藥史1例。　　　　2治療　　　　2.1一般治療。入院或就診時(shí)常規(guī)行頭部CT及MRI、頸部血管彩超聲、心電圖和化驗(yàn)檢查。了解腦梗死的類型，詢問(wèn)發(fā)病時(shí)間和發(fā)病的方式，排除腦部出血疾病，判斷腦梗死的臨床類型。本組腦梗死病人急性期經(jīng)予脫水降顱壓，抗凝及擴(kuò)血管藥物和對(duì)癥處理?；謴?fù)期給予神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)劑

3、及活血化瘀中藥、理療和功能鍛煉處理。病因明確者針對(duì)病因治療。重視對(duì)呼吸道的管理：防止因意識(shí)障礙致舌后墜填塞呼吸道，要確保呼吸道的通暢，吸氧保證PaO2大于90mmHg。血壓的管理：在收縮壓大于170mmHg或平均動(dòng)脈壓大于130mmHg時(shí)，以及高血壓狀態(tài)時(shí)合并夾層動(dòng)脈瘤、急性心梗、心功能不全和腎功能不全時(shí)，推薦降壓處理?！　?.2特殊治療。依據(jù)腦梗死的類型，詢問(wèn)發(fā)病時(shí)間，判斷腦梗死的臨床類型，選擇治療措施。對(duì)于小于3小時(shí)的各種類型腦梗死，使用組織型纖溶酶源激活物（rt-PA），應(yīng)用rt-PA的病例24小時(shí)內(nèi)不抗血栓治療；對(duì)于動(dòng)脈硬化血栓性梗死和心源性梗死，6小時(shí)內(nèi)行

4、尿激酶纖溶療法。阿司匹林抗血小板凝聚以及低分子右旋糖苷血液稀釋治療?！　　　?結(jié)果　　　　根據(jù)臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定療效，基本痊愈8例，顯著進(jìn)步12例，進(jìn)步6例，無(wú)效及自動(dòng)出院2例?！　　　?討論　　　　腦梗死多發(fā)于老年人，但近年來(lái)青年人發(fā)生腦梗死的幾率在上升，國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道其發(fā)病率達(dá)4.4-15.9%，滕躍華［1］對(duì)45歲以下青年腦梗死病人的危險(xiǎn)因素進(jìn)行了分析，結(jié)果表明，影響因素除了高血壓、心臟病、糖尿病、心臟病、高脂血癥、腦供血?jiǎng)用}狹窄(主要為頸動(dòng)脈狹窄)等傳統(tǒng)因素外，肥胖，吸煙、酗酒也是青年人罹患腦梗死的重要因素。本組病例也表明在青年人發(fā)生腦梗死發(fā)病因素中，合并高

5、血壓、糖尿病及心臟病疾病占75%，有些存在合并多種疾病，長(zhǎng)期的高血壓，可導(dǎo)致動(dòng)脈內(nèi)膜增厚、管壁變硬，當(dāng)腦血管管腔狹窄或閉塞時(shí)，導(dǎo)致血流的中斷，可使腦組織缺血、缺氧而發(fā)生腦血栓，如這些病癥結(jié)同時(shí)存在，互為因果，共同加重血管的損害，存為其發(fā)病基礎(chǔ)?！　∨c老年人腦梗死相比，我們?cè)谂R床工作中發(fā)現(xiàn)青年腦梗死的發(fā)病有其自身特點(diǎn)。首先，吸煙、酗酒是青年人罹患腦梗死的重要誘發(fā)因素，吸煙可以使血液黏稠度、血細(xì)胞比容及纖維蛋白原增高；尼古丁刺激交感神經(jīng)可使血管收縮、血壓增高，一氧化碳可以使動(dòng)脈內(nèi)這種細(xì)胞的肌球蛋白收縮，使血管壁通透性增加，從而加速動(dòng)脈硬化形成，吸煙者比一般人發(fā)生腦血管病

6、的機(jī)會(huì)明顯增加。酒精可使血細(xì)胞比容和黏度增加，使血流滯緩，從而形成血栓；酒精還可引起心率失常和心臟壁結(jié)構(gòu)異常，導(dǎo)致腦栓塞；酒精可以導(dǎo)致血栓素和前列腺素的不均衡，激發(fā)血管痙攣、血小板聚集，導(dǎo)致葉酸、維生素B6、維生素B12等營(yíng)養(yǎng)素的不均衡，從而引起血同型半胱氨酸增高，導(dǎo)致發(fā)生腦梗死，研究表明酗酒者腦卒中的發(fā)病率是一般人群的4～5倍，本組飲酒者18例，占64%?！　∑浯?，從本組病例可見(jiàn)，活動(dòng)中發(fā)病較老年病人高，初發(fā)腦梗死多見(jiàn)（占96.4%），復(fù)發(fā)者較少，且多無(wú)漸進(jìn)性加重過(guò)程，發(fā)病有一定的病因，本組大多可尋及與發(fā)病相關(guān)的基礎(chǔ)疾病因素和不良習(xí)慣，如有明確高血壓、心臟病、糖尿

7、病、高脂血癥史，和吸煙酗酒。其中口服避孕藥史1例。另外，中青年腦梗死，臨床經(jīng)過(guò)突發(fā)，臨床表現(xiàn)相對(duì)較輕，有些僅僅表現(xiàn)為頭痛、嘔吐、抽搐等，偏癱比率低，容易誤診，而老年患者復(fù)發(fā)多見(jiàn)，臨床經(jīng)過(guò)重，易于診斷，這些特點(diǎn)對(duì)不典型癥狀的及時(shí)診斷甚為重要。如對(duì)中青年腦梗死易患因素及時(shí)、及早治療，其預(yù)后較好，本組基本痊愈8例，18例進(jìn)步，僅2例效果較差。其大多恢復(fù)較快，后遺癥較少而輕，發(fā)病前短暫性腦缺血(TIA)的發(fā)生率及繼發(fā)性癲的比率顯著較老年低，可能與年青人病腦部機(jī)能狀態(tài)好，側(cè)支循環(huán)較好，發(fā)病時(shí)病情較輕，就診及時(shí)，病后鍛煉積極等因素有關(guān)?！　≈匾晫?duì)基礎(chǔ)疾病的治療：高血壓、糖尿