圓桌論壇：中美醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的差距(doc 7)

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1、學(xué)知網(wǎng)（www.china-study.net），專注于提供優(yōu)質(zhì)的管理培訓(xùn)課程與服務(wù)。圓桌論壇：中美醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的差距醫(yī)院財(cái)務(wù)管理是一種綜合性的管理，涉及到醫(yī)院的外部環(huán)境和醫(yī)院內(nèi)部的各種管理，需要借鑒國(guó)內(nèi)外各種先進(jìn)的管理理論和經(jīng)驗(yàn)。為此，由本刊與北京衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)會(huì)聯(lián)合主辦，北京望海康信科技有限公司和北京華美康醫(yī)院管理咨詢有限公司協(xié)辦的中美醫(yī)院財(cái)務(wù)管理高峰論壇，就美國(guó)醫(yī)院先進(jìn)的財(cái)務(wù)管理經(jīng)驗(yàn)與模式進(jìn)行了深入而熱烈的探討　　論壇主講嘉賓：　　RichardClarke美國(guó)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理協(xié)會(huì)主席　　StevenBerger美國(guó)Healthcarelnsights公司總裁　

2、　DavidWood華美康醫(yī)院管理咨詢有限公司總裁　　特約主持人：張偉北京望?？敌趴萍加邢薰究偛谩　〗M織/整理：朱萬(wàn)里　　圖/彭海濤　　美國(guó)醫(yī)療現(xiàn)狀　　《中國(guó)醫(yī)院院長(zhǎng)》：請(qǐng)美方專家簡(jiǎn)單介紹一下美國(guó)醫(yī)療系統(tǒng)的財(cái)務(wù)狀況？海量管理資料下載，僅供學(xué)習(xí)研究之用，嚴(yán)禁用作商業(yè)用途。學(xué)知網(wǎng)（www.china-study.net），專注于提供優(yōu)質(zhì)的管理培訓(xùn)課程與服務(wù)。　　RichardClarke：美國(guó)醫(yī)療系統(tǒng)是一個(gè)復(fù)雜龐大的產(chǎn)業(yè)，由國(guó)家公共衛(wèi)生部門、疾病控制中心、聯(lián)邦醫(yī)療衛(wèi)生計(jì)劃、鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生、居家安養(yǎng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、長(zhǎng)期照護(hù)機(jī)構(gòu)、醫(yī)院、診所等多個(gè)系統(tǒng)組成。從1998到200

3、2年，美國(guó)醫(yī)療費(fèi)用總支出占國(guó)民生產(chǎn)總值的比例呈增長(zhǎng)趨勢(shì)，但是醫(yī)院得到的醫(yī)療投入越來(lái)越少，占國(guó)家總支出的比例不斷降低?！　∧壳埃绹?guó)政府的投入占全部醫(yī)療支出的三分之一，其中聯(lián)邦政府提供的醫(yī)療保險(xiǎn)占全部醫(yī)療支出的17%，地方醫(yī)療補(bǔ)助和州兒童健康保險(xiǎn)計(jì)劃占全部醫(yī)療支出的15%。而非政府投入占全部醫(yī)療支出的三分之二，其中私營(yíng)醫(yī)療保險(xiǎn)占全部醫(yī)療支出的34%，個(gè)人自費(fèi)占全部醫(yī)療支出的15%，而作為補(bǔ)充的其他公立保險(xiǎn)和私營(yíng)保險(xiǎn)各占全部醫(yī)療支出的12%和6%?！　avidWood：美國(guó)醫(yī)院的補(bǔ)償系統(tǒng)主要有兩種，一種是有組織的醫(yī)療保險(xiǎn)，這類醫(yī)療保險(xiǎn)多數(shù)是雇主提供的。另一種是政

4、府提供的醫(yī)療保險(xiǎn)，其中美國(guó)聯(lián)邦政府和美國(guó)州政府都對(duì)醫(yī)院提供醫(yī)療補(bǔ)償。美國(guó)政府對(duì)醫(yī)院的補(bǔ)償只針對(duì)那些65歲以上的老人們，州政府提供的醫(yī)療補(bǔ)償針對(duì)的是沒(méi)有收入和收入很低的人群。而個(gè)人自費(fèi)只占美國(guó)醫(yī)院總收入的3%到4%，只有很少的一個(gè)部分。　　StevenBarger：美國(guó)有5800多家醫(yī)院，有1/3左右都是虧本的，這些虧本的醫(yī)院有的很快倒閉了，有的會(huì)被收買，只有很少一部分還在堅(jiān)持運(yùn)營(yíng)。美國(guó)醫(yī)院的收費(fèi)，50%的收費(fèi)來(lái)自于住院收費(fèi)，50%來(lái)自于門診收費(fèi)。而50%的住院收費(fèi)中的80%的來(lái)自于住院的服務(wù)、管理這類的費(fèi)用。海量管理資料下載，僅供學(xué)習(xí)研究之用，嚴(yán)禁用作商業(yè)用途

5、。學(xué)知網(wǎng)（www.china-study.net），專注于提供優(yōu)質(zhì)的管理培訓(xùn)課程與服務(wù)?！　∶绹?guó)聯(lián)邦政府對(duì)醫(yī)院的補(bǔ)償方式是基于DRG的付費(fèi)方法，即標(biāo)準(zhǔn)臨床項(xiàng)目的診療分組付費(fèi)方法。州政府和有組織的醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)醫(yī)院的補(bǔ)償，可以采用DRG付費(fèi)方法，也可以采用基于成本的付費(fèi)方法，還可以采用通過(guò)商業(yè)談判達(dá)成的其他付費(fèi)方法?？傮w來(lái)看，政府DRG補(bǔ)償只能相當(dāng)于醫(yī)院該診療項(xiàng)目成本的90%，而商業(yè)保險(xiǎn)提供的補(bǔ)償則一般會(huì)大于醫(yī)院該診療項(xiàng)目成本20%?！　∮捎诿绹?guó)醫(yī)院的補(bǔ)償方式是后付費(fèi)方式，這使得美國(guó)醫(yī)院的應(yīng)收賬款非常龐大，而且處理這些應(yīng)收賬款需要二到三個(gè)月才可能完成。所以，美國(guó)醫(yī)院

6、非常重視應(yīng)收賬款的管理，但是美國(guó)醫(yī)院也有4%左右的壞賬?！　　吨袊?guó)醫(yī)院院長(zhǎng)》：美國(guó)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理的機(jī)制與現(xiàn)狀是什么樣的？　　StevenBarger：美國(guó)醫(yī)院大多數(shù)都是投資商投資的醫(yī)院，政府不會(huì)保證這些醫(yī)院的生存。這些醫(yī)院要生存下去，就必須像企業(yè)一樣去掙錢，所以美國(guó)醫(yī)院非常注重經(jīng)營(yíng)管理。他們?cè)谔峁┽t(yī)療服務(wù)的時(shí)候，會(huì)進(jìn)行成本核算。他們進(jìn)行成本核算不僅要進(jìn)行科室的核算，還要對(duì)提供的醫(yī)療服務(wù)進(jìn)行測(cè)算，也就是說(shuō)是否向病人提供了合適的服務(wù)，這種服務(wù)可以得到多少回報(bào)。所以，美國(guó)醫(yī)院一般都有合理的成本結(jié)構(gòu)，即醫(yī)院的總體運(yùn)作成本低于醫(yī)院所獲得的各類補(bǔ)償，這樣也使得美國(guó)醫(yī)院是一個(gè)

7、合算的、可持續(xù)的運(yùn)作?！　ichardClarke：美國(guó)醫(yī)院將類似的服務(wù)和管理項(xiàng)目進(jìn)行分類組建成本中心，當(dāng)然某些運(yùn)營(yíng)部門也就是一個(gè)成本中心，如后勤、行政、財(cái)務(wù)部門，而每個(gè)成本中心都有獨(dú)立的成本數(shù)據(jù)收集和預(yù)算，他們的負(fù)責(zé)人都有一定的財(cái)務(wù)審批權(quán)限?！　∫话銇?lái)說(shuō)，美國(guó)平均每個(gè)醫(yī)院有60個(gè)到80個(gè)成本中心，每一個(gè)成本中心都有自己的預(yù)算，可以提供自己的成本結(jié)構(gòu)和內(nèi)容。成本中心的預(yù)算管理過(guò)程，在美國(guó)醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)管理機(jī)制中，是非常重要的一環(huán)。雖然中國(guó)醫(yī)院也有成本中心，但這些成本中心只進(jìn)行財(cái)務(wù)算賬，成本管理的功能非常的薄弱。怎么管理成本中心，怎么識(shí)別成本中心，怎么定義成本中心

8、的管理模式，以及成本中心的管理方法，是