圓桌論壇：中美醫(yī)院財務管理的差距(doc 7)

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1、學知網(wǎng)（www.china-study.net），專注于提供優(yōu)質的管理培訓課程與服務。圓桌論壇：中美醫(yī)院財務管理的差距醫(yī)院財務管理是一種綜合性的管理，涉及到醫(yī)院的外部環(huán)境和醫(yī)院內部的各種管理，需要借鑒國內外各種先進的管理理論和經驗。為此，由本刊與北京衛(wèi)生經濟學會聯(lián)合主辦，北京望?？敌趴萍加邢薰竞捅本┤A美康醫(yī)院管理咨詢有限公司協(xié)辦的中美醫(yī)院財務管理高峰論壇，就美國醫(yī)院先進的財務管理經驗與模式進行了深入而熱烈的探討　　論壇主講嘉賓：　　RichardClarke美國醫(yī)院財務管理協(xié)會主席　　StevenBerger美國Healthcarelnsights

2、公司總裁　　DavidWood華美康醫(yī)院管理咨詢有限公司總裁　　特約主持人：張偉北京望?？敌趴萍加邢薰究偛谩　〗M織/整理：朱萬里　　圖/彭海濤　　美國醫(yī)療現(xiàn)狀　　《中國醫(yī)院院長》：請美方專家簡單介紹一下美國醫(yī)療系統(tǒng)的財務狀況？海量管理資料下載，僅供學習研究之用，嚴禁用作商業(yè)用途。學知網(wǎng)（www.china-study.net），專注于提供優(yōu)質的管理培訓課程與服務?！　ichardClarke：美國醫(yī)療系統(tǒng)是一個復雜龐大的產業(yè)，由國家公共衛(wèi)生部門、疾病控制中心、聯(lián)邦醫(yī)療衛(wèi)生計劃、鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生、居家安養(yǎng)醫(yī)療機構、長期照護機構、醫(yī)院、診所等多個系統(tǒng)組成

3、。從1998到2002年，美國醫(yī)療費用總支出占國民生產總值的比例呈增長趨勢，但是醫(yī)院得到的醫(yī)療投入越來越少，占國家總支出的比例不斷降低?！　∧壳埃绹耐度胝既酷t(yī)療支出的三分之一，其中聯(lián)邦政府提供的醫(yī)療保險占全部醫(yī)療支出的17%，地方醫(yī)療補助和州兒童健康保險計劃占全部醫(yī)療支出的15%。而非政府投入占全部醫(yī)療支出的三分之二，其中私營醫(yī)療保險占全部醫(yī)療支出的34%，個人自費占全部醫(yī)療支出的15%，而作為補充的其他公立保險和私營保險各占全部醫(yī)療支出的12%和6%?！　avidWood：美國醫(yī)院的補償系統(tǒng)主要有兩種，一種是有組織的醫(yī)療保險，這類醫(yī)療保

4、險多數(shù)是雇主提供的。另一種是政府提供的醫(yī)療保險，其中美國聯(lián)邦政府和美國州政府都對醫(yī)院提供醫(yī)療補償。美國政府對醫(yī)院的補償只針對那些65歲以上的老人們，州政府提供的醫(yī)療補償針對的是沒有收入和收入很低的人群。而個人自費只占美國醫(yī)院總收入的3%到4%，只有很少的一個部分。　　StevenBarger：美國有5800多家醫(yī)院，有1/3左右都是虧本的，這些虧本的醫(yī)院有的很快倒閉了，有的會被收買，只有很少一部分還在堅持運營。美國醫(yī)院的收費，50%的收費來自于住院收費，50%來自于門診收費。而50%的住院收費中的80%的來自于住院的服務、管理這類的費用。海量管理資料

5、下載，僅供學習研究之用，嚴禁用作商業(yè)用途。學知網(wǎng)（www.china-study.net），專注于提供優(yōu)質的管理培訓課程與服務?！　∶绹?lián)邦政府對醫(yī)院的補償方式是基于DRG的付費方法，即標準臨床項目的診療分組付費方法。州政府和有組織的醫(yī)療保險對醫(yī)院的補償，可以采用DRG付費方法，也可以采用基于成本的付費方法，還可以采用通過商業(yè)談判達成的其他付費方法。總體來看，政府DRG補償只能相當于醫(yī)院該診療項目成本的90%，而商業(yè)保險提供的補償則一般會大于醫(yī)院該診療項目成本20%?！　∮捎诿绹t(yī)院的補償方式是后付費方式，這使得美國醫(yī)院的應收賬款非常龐大，而且處理這

6、些應收賬款需要二到三個月才可能完成。所以，美國醫(yī)院非常重視應收賬款的管理，但是美國醫(yī)院也有4%左右的壞賬?！　　吨袊t(yī)院院長》：美國醫(yī)院經營管理的機制與現(xiàn)狀是什么樣的？　　StevenBarger：美國醫(yī)院大多數(shù)都是投資商投資的醫(yī)院，政府不會保證這些醫(yī)院的生存。這些醫(yī)院要生存下去，就必須像企業(yè)一樣去掙錢，所以美國醫(yī)院非常注重經營管理。他們在提供醫(yī)療服務的時候，會進行成本核算。他們進行成本核算不僅要進行科室的核算，還要對提供的醫(yī)療服務進行測算，也就是說是否向病人提供了合適的服務，這種服務可以得到多少回報。所以，美國醫(yī)院一般都有合理的成本結構，即醫(yī)院的總

7、體運作成本低于醫(yī)院所獲得的各類補償，這樣也使得美國醫(yī)院是一個合算的、可持續(xù)的運作?！　ichardClarke：美國醫(yī)院將類似的服務和管理項目進行分類組建成本中心，當然某些運營部門也就是一個成本中心，如后勤、行政、財務部門，而每個成本中心都有獨立的成本數(shù)據(jù)收集和預算，他們的負責人都有一定的財務審批權限?！　∫话銇碚f，美國平均每個醫(yī)院有60個到80個成本中心，每一個成本中心都有自己的預算，可以提供自己的成本結構和內容。成本中心的預算管理過程，在美國醫(yī)院的經營管理機制中，是非常重要的一環(huán)。雖然中國醫(yī)院也有成本中心，但這些成本中心只進行財務算賬，成本管理

8、的功能非常的薄弱。怎么管理成本中心，怎么識別成本中心，怎么定義成本中心的管理模式，以及成本中心的管理方法，是