音樂干預(yù)對急性腦卒中后抑郁患者康復(fù)療效影響

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1、音樂干預(yù)對急性腦卒中后抑郁患者康復(fù)療效的影響逯傳玲（山東省茌平縣人民醫(yī)院山東聊城252100）腦卒中后抑郁（PSD）是腦血管病后常見的并發(fā)癥，陳惠芝[1]報道總發(fā)生率為40%-67%。卒中后抑郁的存在不僅嚴(yán)重影響了患者原發(fā)疾病的治療及對康復(fù)治療的積極、主動配合，延長了康復(fù)的時間，也使患者的生活質(zhì)量顯著減低[2]，是影響患者預(yù)后的一項重要因素。2009年1月—2010年12月我們對120例腦卒中后抑郁患者進(jìn)行音樂療法探討，效果滿意?，F(xiàn)報告如下。資料和方法1、入選標(biāo)準(zhǔn)：全部患者皆在2009年1月—2010年12月期間入住神經(jīng)內(nèi)科，均符合19

2、95年中華醫(yī)學(xué)會第四屆全國腦血管病學(xué)術(shù)會議通過的《各類腦血管疾病診斷要點》[3],住院時間超過4周；有條件隨訪。有意識障礙，精神癥狀及其他原因不能配合檢查及治療者以及有其他嚴(yán)重軀體疾病、心理、精神疾病者不能列入研究范圍。2、方法：符合標(biāo)準(zhǔn)的全部病例共120份，由專人隨機(jī)將入選患者分為觀察組和對照組，每組各60例。觀察組男性32例，女性28例，平均年齡（62±7.6）歲，其中腦梗死29例，腦出血31例；對照組男性29例，女性31例，平均年齡（60±8.3）歲，其中腦梗死27例，腦出血33例。對照組入院后給予常規(guī)護(hù)理，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上

3、，入院3天后給予個體化音樂干預(yù)，首先向患者及家屬解釋音樂治療方法的目的、意義,取得患者的知情同意，使其積極主動的配合。音療采用感受式療法，建立具體曲目音樂庫，使用隨身聽、Mp3或錄音機(jī)，上午9點播放步步高、滿江紅、喜洋洋等能振奮精神、疏肝解郁、節(jié)奏明快的音樂[4、5]。晚上8點播放梅花三弄、春江花月夜、搖籃曲、莫扎特的輕音樂等一些能鎮(zhèn)靜安神、平心靜氣、旋律輕柔的曲子，以10-30分貝的音量為宜，每次循環(huán)播放1小時，通過聆聽、欣賞樂曲，引發(fā)人體心理、生理狀態(tài)的改變，產(chǎn)生興奮或抑制的情緒反應(yīng)，從而達(dá)到治療作用。3療效評定：采用漢密爾頓抑郁量

4、表（HAMD）24項版本，對患者的抑郁癥狀進(jìn)行評價。由一名固定的、不參與此項活動、不知分組情況的主管護(hù)師于患者發(fā)病的第5天、30天、60天時各評定1次4統(tǒng)計學(xué)分析全部數(shù)據(jù)采用SPSS13.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用x2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)果12組患者治療后HAMD評分對比見表1：表12組患者治療后HAMD評分對比（±s）組別n第5天30天60天HAMD評分HAMD評分HAMD評分觀察組5020.5±3.7*12.6±5.2**8.2±2.4**對照組5020.4±3.2*17.4±6.3*

5、*15.8±4.8**注：2組比較*P＞0.05,**P＜0.0122組患者治療后Fugl-meyer值的比較，見表2：表22組患者治療后Fugl-meyer值的比較(±s)組別n第5天30天60天Fugl-meyer評分Fugl-meyer評分Fugl-meyer評分觀察組5025.3±16.5*48.3±15.4**77.4±28.3**對照組5025.1±16.3*33.7±20.2**56.9±21.4**注：2組比較*P＞0.05,**P＜0.0132組患者治療后Barthel指數(shù)積分的比較，見表3：表32組患者治療前后Bar

6、thel指數(shù)積分的比較(±s)組別n第5天30天60天Barthel指數(shù)積分Barthel指數(shù)積分Barthel指數(shù)積分觀察組5020.3±11.2*46.2±10.8**73.1±8.1**對照組5021.2±10.4*34.9±16.6**52.8±7.8**注：2組比較*P＞0.05,**P＜0.01討論本研究中，在急性期除了給予基礎(chǔ)護(hù)理、心理護(hù)理、常規(guī)物理康復(fù)等治療外，給予音樂干預(yù)，進(jìn)行治療卒中后抑郁效果顯著?；颊咴趦A聽音樂時，一方面音樂的刺激能影響大腦的某些神經(jīng)遞質(zhì)釋放，改善血液循環(huán)，穩(wěn)定生理狀態(tài)，從而使患者放松，緩解機(jī)體的應(yīng)

7、激狀態(tài)和焦慮反應(yīng)；另一方面，患者在傾聽音樂時，能緩解交感神經(jīng)的過度緊張，促進(jìn)情緒鎮(zhèn)靜，減輕壓力反應(yīng)，達(dá)到發(fā)泄情感，緩解焦慮的效果[7]。感受式音樂療法對卒中后抑郁有良好療效，可明顯改善抑郁[8]。音樂的作用是通過旋律與節(jié)拍的變化，煥發(fā)出作用于人類精神世界的特有魅力，它在調(diào)動人們思維的記憶、聯(lián)想、想象等各種因素時，引起共鳴，使人們的情緒在音樂情態(tài)的誘發(fā)中，獲得釋放于宣泄，同時對心情緊張、煩悶、焦躁有鎮(zhèn)靜作用。觀察組相比對照組：觀察組發(fā)病30天和60天后的HAMD評分顯著降低，F(xiàn)ugl-meyer值和Barthel指數(shù)積分均升高。這說明對腦

8、卒中后抑郁患者進(jìn)行音樂干預(yù)，能顯著改善患者抑郁狀態(tài)，并能促進(jìn)神經(jīng)功能的康復(fù)，顯著提高了患者的生存質(zhì)量。此方法治療腦卒中后抑郁值得在臨床上推廣應(yīng)用。[參考文獻(xiàn)][1]陳惠芝.腦中風(fēng)后抑郁的護(hù)理干預(yù)[J].基層