淺談結(jié)核病的預(yù)防

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1、淺談結(jié)核病的預(yù)防【】R197.1【】B【】1672－3783(2011)06－0376－01　　　　在我國(guó)，近幾年隨著流動(dòng)人口的急劇增加，加上艾滋病發(fā)病率迅速上升，也使得結(jié)核病的疫　　情加重。為實(shí)現(xiàn)全球結(jié)核病控制目標(biāo)，衛(wèi)生部很快印發(fā)《全國(guó)結(jié)核病防治規(guī)劃(2001～2010年)>2006～2010年實(shí)施計(jì)劃》，《實(shí)施計(jì)劃》工作指標(biāo)：全國(guó)以縣為單位，保持現(xiàn)代結(jié)核病控制策略覆蓋率100%;新涂陽(yáng)肺結(jié)核病人發(fā)現(xiàn)率至少在70%及以上：新涂陽(yáng)肺結(jié)核病人治愈率保持在85%及以上：到2010年，全民結(jié)核病防治知識(shí)知曉率達(dá)80%。借此，再談結(jié)核病的預(yù)防：防治結(jié)核、早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療、強(qiáng)化基層。結(jié)核病的預(yù)

2、防管理原則：控制傳染源，切斷傳播途徑，保護(hù)易感人群。　　1控制傳染源　　1.1隔離治療結(jié)核病患者(1)首先對(duì)結(jié)核病患者多給予關(guān)心和鼓勵(lì)，消除緊張和恐懼心理，為他們創(chuàng)造優(yōu)良的生活環(huán)境，取得病人的合作，提高他們戰(zhàn)勝疾病的信心。(2)結(jié)核病患者需長(zhǎng)期服藥，對(duì)所有結(jié)核病患者實(shí)施直視下督導(dǎo)化療，即在專門人員督促下服用藥物，按規(guī)定劑量服滿療程，否則易致治療失敗，導(dǎo)致耐藥菌株增加。(3)對(duì)活動(dòng)性的結(jié)核病患者，應(yīng)住醫(yī)院隔離區(qū)，接受正規(guī)的治療和護(hù)理。未能住院的應(yīng)由結(jié)院機(jī)構(gòu)派專門人員親臨指導(dǎo)患者及家屬或是相關(guān)人員掌握家庭消毒隔離方法，并定期對(duì)消毒措施進(jìn)行評(píng)估檢測(cè)，堅(jiān)持隔離直到?jīng)]有傳染性（需通過(guò)醫(yī)學(xué)監(jiān)測(cè)）。(4

3、)病人使用的醫(yī)療垃圾與病人的生活垃圾均為醫(yī)療廢物，應(yīng)有專人負(fù)責(zé)裝入雙層黃色塑料袋，分層封扎送焚燒，并做好自我防護(hù)?！　?.2治療潛在性結(jié)核菌感染(1)潛在性感染，一般是指感染結(jié)核桿菌，機(jī)體首先出現(xiàn)防御反應(yīng)，從而處于潛伏性感染中。然而潛伏性的結(jié)核菌感染隨時(shí)會(huì)發(fā)展為結(jié)核病，導(dǎo)致新病人出現(xiàn)。通過(guò)治療潛在性結(jié)核感染者，也就減少潛在性感染源，不光有助于保護(hù)個(gè)人，也有助于保護(hù)公眾的健康。(2)普通人群，結(jié)核菌素皮膚試驗(yàn)，顯示皮膚硬結(jié)直徑達(dá)l0mm以上，在高危人群中皮膚硬結(jié)直徑在5mm或以上者為陽(yáng)性，而且需要排除活動(dòng)性結(jié)核，通常被診斷為潛在性感染。(3)目前國(guó)外治療潛在性結(jié)核的指導(dǎo)方針：首選治療藥物為異

4、煙肼，推薦治療持續(xù)時(shí)間成人最少6個(gè)月，最好9個(gè)月，兒童9個(gè)月，如單用利福平4個(gè)月，利福平與吡嗪酰胺合用2個(gè)月。　　2切斷傳播途徑　　醫(yī)院應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)醫(yī)院感染的監(jiān)測(cè)，根據(jù)各種不同的傳播途徑制定不同的有效切斷措施，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員傳染性結(jié)核病防治知識(shí)培訓(xùn)，要求結(jié)防的基層人員，做好傳柒性結(jié)核病預(yù)防控制有關(guān)工作，即早期預(yù)警預(yù)報(bào)?！　?.1健康宣教結(jié)防基層人員要經(jīng)常向人們宣傳結(jié)核病防治知識(shí)，教育人們不要隨地吐痰、咳嗽，打噴嚏時(shí)應(yīng)輕捂口鼻，飯前便后要洗手。經(jīng)常晾曬被褥、衣物，餐具定期煮沸消毒，保持工作生活環(huán)境清潔，空氣流通，陽(yáng)光充足。對(duì)人流量多的場(chǎng)所，定期對(duì)用物及空氣消毒，自覺(jué)養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，主動(dòng)切斷結(jié)

5、核菌傳播途徑。　　2.2積極發(fā)現(xiàn)結(jié)核病人如果在你周圍發(fā)現(xiàn)有咳嗽、咳痰或發(fā)熱超過(guò)3周的朋友或親屬，你應(yīng)提醒他們?nèi)ソY(jié)核病防治專業(yè)機(jī)構(gòu)或醫(yī)院檢查、確診、登記和治療。呵享受結(jié)防機(jī)構(gòu)為其提供免費(fèi)診斷和治療，有的結(jié)防機(jī)構(gòu)還規(guī)定免費(fèi)檢查項(xiàng)目和范圍，以消除他們經(jīng)濟(jì)上的擔(dān)心和顧慮?！　?.3不斷地提醒你身邊的結(jié)核病人告訴他們結(jié)核病是有傳染性的，也是可以治愈的，要按時(shí)服藥，并堅(jiān)持完成療程。自覺(jué)遵守有關(guān)消毒隔離措施，鼓勵(lì)他們加強(qiáng)體育鍛煉，保持合理飲食，提高自我保健能力，積極參與結(jié)核病防治宣傳工作，提高全民自我防護(hù)意識(shí)?！　?期發(fā)現(xiàn)隔離結(jié)核病患者，保護(hù)易感人群　　3.1健康普查對(duì)學(xué)校、工廠、機(jī)關(guān)事業(yè)單位、個(gè)體商販

6、、流動(dòng)的農(nóng)民工及鄉(xiāng)鎮(zhèn)為單位，實(shí)行普查，定期體檢，在醫(yī)院對(duì)所有新入院病人應(yīng)做常規(guī)檢查項(xiàng)目，通過(guò)痰涂片及X線檢查，可早期發(fā)現(xiàn)，確診結(jié)核病患者，早報(bào)告、早隔離治療?！　?.2結(jié)核菌素試驗(yàn)對(duì)篩選出有隱性結(jié)核高危人群，如HIV患者，肺結(jié)核患者密切接觸及靜脈藥物依賴者，4歲以下嬰幼兒處于結(jié)核高危暴露者，免疫力低下的人，均應(yīng)行結(jié)核菌素試驗(yàn)，可檢出潛在性結(jié)核菌感染，做早期防護(hù)和治療?！　?.3接種卡介苗在我國(guó)為提高群眾抗結(jié)核病能力，主要采取人工免疫方法為人群接種卡介苗：(1)卡介苗是一種沒(méi)有毒性的活疫苗，而不是可致病的結(jié)核菌，接種后不會(huì)導(dǎo)致結(jié)核病。但由于從卡介苗接種至發(fā)揮免疫效應(yīng)約需3個(gè)月的時(shí)間，如果在這

7、段時(shí)間內(nèi)已經(jīng)患有結(jié)核病，此時(shí)即使接種了卡介苗，接種者依然會(huì)得結(jié)核病。另外，卡介苗對(duì)結(jié)核病的預(yù)防效果為70%、80%，其保護(hù)作用可維持5～l0年，因此，接種了卡介苗也不能保證接種者再也不會(huì)得結(jié)核病。(2)實(shí)事求是地向人們宣傳接種卡介苗的相關(guān)知識(shí)，尤其是對(duì)貧困地區(qū)人口、暫住人口聚集地及新生兒家長(zhǎng)，要重點(diǎn)宣傳。接種卡介苗也可能出現(xiàn)異常反應(yīng)，但通過(guò)保護(hù)和用好菌苗，正確接種、做好宣教是可減少或避免的。通過(guò)80多年卡介苗接種的歷史來(lái)