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《副神經(jīng)移位膈神經(jīng)后膈肌運(yùn)動誘發(fā)電位與病理學(xué)對照研究》由會員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。
1、副神經(jīng)移位膈神經(jīng)后膈肌運(yùn)動誘發(fā)電位與病理學(xué)對照研究作者：周許輝，賈連順，袁文，嚴(yán)望軍，張詠【摘要】［目的］探討副神經(jīng)移位膈神經(jīng)重建高位頸髓損傷大鼠呼吸功能后膈肌的病理學(xué)變化及膈肌運(yùn)動誘發(fā)電位(motionevokedpotential,MEP)的特點(diǎn)。［方法］健康雄性SD大鼠60只。隨機(jī)分為1?6個月6個時間組。取下頸部正中切口，將雙側(cè)副神經(jīng)在鎖骨下水平發(fā)出內(nèi)、外側(cè)支之前切斷，移位縫接膈神經(jīng)干起始部。術(shù)后第1?6個月各組樣本取頸后正中切口，切除C3全椎板充分顯露頸髓并于C3、4水平銳性橫斷。證實(shí)脛前肌MEP完全消失后，于兩側(cè)腋前線肋下緣作切口，顯露該處膈肌腹腔側(cè)。
2、直視下將同心針電極于腋前線第9肋骨下緣垂直胸壁插入膈肌肋部，監(jiān)測其MEP的變化。然后完整取出膈肌，于電子天平稱重。并于右側(cè)腋前線順膈肌肌纖維方向切取2mm寬肌條行HE染色。分析膈肌肌纖維截面積的變化。［結(jié)果］神經(jīng)移位后隨著時間延長，大鼠膈肌MEP潛伏期逐漸縮短，波幅逐漸增大。6個月組MEP波幅為mV，潛伏期為ms。同時，膈肌逐漸飽滿，肌重逐漸恢復(fù)，6個月為正常對照組的(土)％。肌纖維截面積也逐漸增大，6個月組達(dá)Pm2為正常對照組Pm2的％。6個月組的各數(shù)據(jù)與對照組比無顯著差異(P>)。［結(jié)論］從電生理及病理學(xué)來看副神經(jīng)可作為運(yùn)動神經(jīng)移位膈神經(jīng)重建高位頸髓損傷后呼吸
3、功能。【關(guān)鍵詞】膈神經(jīng)；副神經(jīng)；膈??；運(yùn)動誘發(fā)電位;病理學(xué)高位頸髓損傷后，自主呼吸功能喪失，靠呼吸機(jī)輔助呼吸以維持生命，長期靠機(jī)械通氣引發(fā)的并發(fā)癥是高死亡率的主要原因［1］。因此提高高位頸髓損傷患者的生存質(zhì)量，降低死亡率，重建呼吸功能尤為重要。周許輝等［2］將副神經(jīng)作為運(yùn)動神經(jīng)移位膈神經(jīng)重建高位頸髓損傷后膈肌的運(yùn)動功能獲得初步成功，但關(guān)于副神經(jīng)移位膈神經(jīng)后膈肌的MEP及病理變化未見報道。本文比較副神經(jīng)移位膈神經(jīng)后膈肌MEP、濕重、肌纖維截面積的變化，探討副神經(jīng)移位膈神經(jīng)對恢復(fù)高位頸髓損傷后呼吸功能的可行性。為臨床治療提供理論依據(jù)。1材料與方法實(shí)驗(yàn)?zāi)Ｐ偷慕⒔】敌坌?/p>
4、SD大鼠60只，體重250?270g。隨機(jī)分為1?6個月6個時間組。3°/。戊巴比妥鈉40mg/kg腹腔麻醉后，仰臥位固定于手術(shù)臺。10%硫化鈉脫毛，手術(shù)野消毒后鋪巾。手術(shù)操作在顯微鏡下完成。取兩側(cè)鎖骨下切口，鈍性分離胸大肌，暴露C7、C8及T1神經(jīng)根，剔除副膈神經(jīng)的大鼠。取下頸部正中切口，顯露一側(cè)胸骨舌骨肌及胸鎖乳突肌，牽開后者于前、中斜角肌之間暴露C5、6神經(jīng)根。以C5神經(jīng)根為定標(biāo)點(diǎn)確定并顯露膈神經(jīng)干。于C6水平游離膈神經(jīng)，銳性切斷。在鎖骨上方從胸鎖乳突肌外側(cè)緣向外做一橫切口長約5?6mm，在斜方肌的深面肌筋膜下，仔細(xì)尋找副神經(jīng)主干，并向遠(yuǎn)端游離至鎖骨下水平在
5、其發(fā)出內(nèi)、外側(cè)支以前切斷。將副神經(jīng)近側(cè)斷端與膈神經(jīng)遠(yuǎn)側(cè)斷端用12-0醫(yī)用無損針線縫合外膜。同法進(jìn)行對側(cè)手術(shù)。所有手術(shù)切口均撒青霉素粉劑，依次縫合手術(shù)切口。術(shù)后不作外固定，任其自由活動。MEP的檢測術(shù)后第1?6個月各組樣本取頸后正中切口，切除C3全椎板并于C3、4水平銳性橫斷脊髓。參照文獻(xiàn)［3］的方法進(jìn)行經(jīng)顱電刺激檢測膈肌MEP，將EEG陽極電極置于大鼠頭盧頁中線皮下用Reporter型肌電圖（Dantec公司，丹麥）給予單個方波脈沖刺激，刺激強(qiáng)度15mA，波寬ms，刺激間隔200mSo陰極針插入硬腭黏膜下。將同心電極針插入腔前肌證實(shí)MEP完全消失。于兩側(cè)腋前線肋下
6、緣作切口，顯露該處膈肌腹腔面。直視下于腋前線第9肋骨下緣垂直胸壁將同心針電極插入膈肌肋部。地線均置于胸骨處。各電極阻抗均膈肌濕重的測定完成膈肌MEP檢測后，將膈肌從起點(diǎn)處完整取下，并修凈其周邊的結(jié)締組織，即刻稱濕重（德國產(chǎn)R2000電子天平，精確度為％1<0。分別與各時間點(diǎn)對照組膈肌濕重相除，得膈肌濕重恢復(fù)率。膈肌肌細(xì)胞截面積測定于右腋前線順肌纖維方向切取約2mm寬膈肌條，置于10%甲醛固定48h,經(jīng)梯度酒精脫水，浸蠟，在肌腹中部垂直肌纖維方向作厚5um切片，HE染色，甘油明膠封片。通過VIDSIII圖像分析系統(tǒng)，在目鏡放大20倍，定標(biāo)值microns/pixel
7、下測量膈肌肌細(xì)胞截面積。隨機(jī)規(guī)定1根過中心的直線，測量經(jīng)此直線上所有肌細(xì)胞截面積，取平均值作為該斷面的肌細(xì)胞截面積。分別與對照組數(shù)值相除，得各時間點(diǎn)肌細(xì)胞截面積恢復(fù)率。統(tǒng)計學(xué)數(shù)據(jù)處理采用SPSS統(tǒng)計軟件將各組得到的數(shù)據(jù)與對照組進(jìn)行分析，P2結(jié)果膈肌MEP的變化副神經(jīng)移位膈神經(jīng)隨著時間延長，大鼠膈肌MEP潛伏期逐漸縮短，波幅逐步增大。6個月組MEP波幅為士mV，潛伏期為士ms，與正常對照組比較無顯著差異。各時間組膈肌MEP潛伏期及波幅見表1。膈肌的病理變化副神經(jīng)移位膈神經(jīng)后第1個月，膈肌濕重下降最明顯。隨后，膈肌漸漸飽滿，肌重逐漸恢復(fù)。6個月時為對照組的％。同時發(fā)現(xiàn)
8、，神經(jīng)移位
