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《副神經(jīng)移位膈神經(jīng)后膈肌運(yùn)動(dòng)誘發(fā)電位與病理學(xué)對(duì)照研究》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在學(xué)術(shù)論文-天天文庫(kù)。
1、副神經(jīng)移位膈神經(jīng)后膈肌運(yùn)動(dòng)誘發(fā)電位與病理學(xué)對(duì)照研究作者：周許輝，賈連順，袁文，嚴(yán)望軍，張?jiān)仭菊浚勰康模萏接懜鄙窠?jīng)移位膈神經(jīng)重建高位頸髓損傷大鼠呼吸功能后膈肌的病理學(xué)變化及膈肌運(yùn)動(dòng)誘發(fā)電位(motionevokedpotential，MEP)的特點(diǎn)。［方法］健康雄性SD大鼠60只。隨機(jī)分為1～6個(gè)月6個(gè)時(shí)間組。取下頸部正中切口，將雙側(cè)副神經(jīng)在鎖骨下水平發(fā)出內(nèi)、外側(cè)支之前切斷，移位縫接膈神經(jīng)干起始部。術(shù)后第1～6個(gè)月各組樣本取頸后正中切口，切除C３全椎板充分顯露頸髓并于C3、４水平銳性橫斷。證實(shí)脛前肌MEP完全消失后，于兩側(cè)腋前線肋下緣作切口，顯露該處膈肌腹腔側(cè)。直視下將同
2、心針電極于腋前線第9肋骨下緣垂直胸壁插入膈肌肋部，監(jiān)測(cè)其MEP的變化。然后完整取出膈肌，于電子天平稱重。并于右側(cè)腋前線順膈肌肌纖維方向切取2mm寬肌條行HE染色。分析膈肌肌纖維截面積的變化。［結(jié)果］神經(jīng)移位后隨著時(shí)間延長(zhǎng)，大鼠膈肌MEP潛伏期逐漸縮短，波幅逐漸增大。6個(gè)月組MEP波幅為（6.35±0.51）mV，潛伏期為（3.41±0.36）ms。同時(shí)，膈肌逐漸飽滿，肌重逐漸恢復(fù)，6個(gè)月為正常對(duì)照組的(97.23±4.07)％。肌纖維截面積也逐漸增大，6個(gè)月組達(dá)（1741±439）μm2為正常對(duì)照組（1809±461）μm2的（98.28±3.65）％。6個(gè)月組的各數(shù)據(jù)與對(duì)
3、照組比無(wú)顯著差異(P>0.05)。［結(jié)論］從電生理及病理學(xué)來(lái)看副神經(jīng)可作為運(yùn)動(dòng)神經(jīng)移位膈神經(jīng)重建高位頸髓損傷后呼吸功能?！娟P(guān)鍵詞】膈神經(jīng)；副神經(jīng)；膈??；運(yùn)動(dòng)誘發(fā)電位；病理學(xué) 高位頸髓損傷后，自主呼吸功能喪失，靠呼吸機(jī)輔助呼吸以維持生命，長(zhǎng)期靠機(jī)械通氣引發(fā)的并發(fā)癥是高死亡率的主要原因［1］。因此提高高位頸髓損傷患者的生存質(zhì)量，降低死亡率，重建呼吸功能尤為重要。周許輝等［2］將副神經(jīng)作為運(yùn)動(dòng)神經(jīng)移位膈神經(jīng)重建高位頸髓損傷后膈肌的運(yùn)動(dòng)功能獲得初步成功，但關(guān)于副神經(jīng)移位膈神經(jīng)后膈肌的MEP及病理變化未見報(bào)道。本文比較副神經(jīng)移位膈神經(jīng)后膈肌MEP、濕重、肌纖維截面積的變化，探
4、討副神經(jīng)移位膈神經(jīng)對(duì)恢復(fù)高位頸髓損傷后呼吸功能的可行性。為臨床治療提供理論依據(jù)?！ ?材料與方法 1.1實(shí)驗(yàn)?zāi)Ｐ偷慕ⅰ 〗】敌坌許D大鼠60只，體重250～270g。隨機(jī)分為1～6個(gè)月6個(gè)時(shí)間組。3％戊巴比妥鈉40mg／kg腹腔麻醉后，仰臥位固定于手術(shù)臺(tái)。10％硫化鈉脫毛，手術(shù)野消毒后鋪巾。手術(shù)操作在顯微鏡下完成。取兩側(cè)鎖骨下切口，鈍性分離胸大肌，暴露C7、C8及T1神經(jīng)根，剔除副膈神經(jīng)的大鼠。取下頸部正中切口，顯露一側(cè)胸骨舌骨肌及胸鎖乳突肌，牽開后者于前、中斜角肌之間暴露C5、6神經(jīng)根。以C5神經(jīng)根為定標(biāo)點(diǎn)確定并顯露膈神經(jīng)干。于C6水平游離膈神經(jīng)，銳性切斷。在鎖骨上方
5、從胸鎖乳突肌外側(cè)緣向外做一橫切口長(zhǎng)約5～6mm，在斜方肌的深面肌筋膜下，仔細(xì)尋找副神經(jīng)主干，并向遠(yuǎn)端游離至鎖骨下水平在其發(fā)出內(nèi)、外側(cè)支以前切斷。將副神經(jīng)近側(cè)斷端與膈神經(jīng)遠(yuǎn)側(cè)斷端用12-0醫(yī)用無(wú)損針線縫合外膜。同法進(jìn)行對(duì)側(cè)手術(shù)。所有手術(shù)切口均撒青霉素粉劑，依次縫合手術(shù)切口。術(shù)后不作外固定，任其自由活動(dòng)。 1.2MEP的檢測(cè) 術(shù)后第1～6個(gè)月各組樣本取頸后正中切口，切除C３全椎板并于Ｃ３、４水平銳性橫斷脊髓。參照 2.2膈肌的病理變化 副神經(jīng)移位膈神經(jīng)后第1個(gè)月，膈肌濕重下降最明顯。隨后，膈肌漸漸飽滿，肌重逐漸恢復(fù)。6個(gè)月時(shí)為對(duì)照組的（97.23±4.07）％。同時(shí)發(fā)現(xiàn)
6、，神經(jīng)移位后第1個(gè)月，肌細(xì)胞萎縮。隨著時(shí)間的推移，肌細(xì)胞截面積逐漸恢復(fù)，6個(gè)月組達(dá)（1741±439）μm2，為對(duì)照組的98.28%±3.65%。膈肌濕重及肌細(xì)胞截面積恢復(fù)率見表2?！ ”?副神經(jīng)移位膈神經(jīng)后膈肌MEP特點(diǎn)（略） 表2膈肌濕重及肌細(xì)胞截面積恢復(fù)率（略） 3討論 膈肌是完成平和呼吸運(yùn)動(dòng)的主要?jiǎng)恿?lái)源。膈肌收縮而增加的通氣量占平時(shí)呼吸時(shí)通氣量的3／4～4／5［4］。膈神經(jīng)核位于頸髓灰質(zhì)C４前柱中央、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元發(fā)出軸突主要經(jīng)C4、5前根在前斜角肌外側(cè)上份形成主干沿前斜角肌表面下行［5］。當(dāng)高位頸髓損傷后，膈神經(jīng)核受累，自主呼吸功能喪失。但副神經(jīng)脊髓部神經(jīng)核位
7、于Ｃ４平面以上。因此，高位頸髓損傷后副神經(jīng)諸多脊髓根仍保留大部分功能。周許輝等［2］將副神經(jīng)作為動(dòng)力神經(jīng)移位膈神經(jīng)恢復(fù)高位頸髓損傷后膈肌的運(yùn)動(dòng)功能獲得初步成功，但目前關(guān)于副神經(jīng)移位膈神經(jīng)后膈肌的MEP及病理變化特點(diǎn)了解甚少?！ EP是刺激中樞神經(jīng)組織并在脊髓遠(yuǎn)端、外周神經(jīng)或肌肉中記錄到的電信號(hào)。它經(jīng)下行的錐體系和(或)錐體外系向下傳導(dǎo)。能直接反映脊髓下行傳導(dǎo)束和外周運(yùn)動(dòng)神經(jīng)的功能狀態(tài)［6］。波幅反映的是所測(cè)神經(jīng)的數(shù)量和同步興奮的程度，反映執(zhí)行功能的神經(jīng)和肌肉的總量。高位頸髓損傷后患者四肢癱瘓，自主呼吸功能喪失，神
