探討中醫(yī)院病房藥房臨床藥學(xué)工作的開(kāi)展情況

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1、探討中醫(yī)院病房藥房臨床藥學(xué)工作的開(kāi)展情況李寧(遼寧省大連市中醫(yī)醫(yī)院藥劑科116013)【中圖分類號(hào)】R288【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-5085(2013)17-0368-02【摘要】木文通過(guò)探討我院病房藥房臨床藥學(xué)工作的開(kāi)展情況，總結(jié)出藥師和中藥師在臨床開(kāi)展臨床藥學(xué)服務(wù)，是保證患者用藥安全、合理、有效、經(jīng)濟(jì)和提升醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的迫切需要，利于推動(dòng)我院醫(yī)院藥學(xué)事業(yè)的發(fā)展。【關(guān)鍵詞】中醫(yī)院病房藥房臨床藥學(xué)臨床藥師20世紀(jì)50-60年代，美國(guó)首先提出了與臨床藥師密切相關(guān)的臨床藥學(xué)這一新興學(xué)

2、科。臨床藥學(xué)是以研究和指導(dǎo)臨床合理用藥為中心，指導(dǎo)安全、有效、經(jīng)濟(jì)、合理地使用藥物，使現(xiàn)代醫(yī)學(xué)與藥學(xué)相結(jié)合的藥學(xué)服務(wù)活動(dòng)，其主體是臨床藥師［1］。新醫(yī)改的頒布實(shí)施，給臨床藥學(xué)的發(fā)展帶來(lái)了機(jī)遇。我院作為一所綜合性的三級(jí)甲等中醫(yī)院，中藥臨床藥學(xué)和丙藥臨床藥學(xué)工作都有一定程度的進(jìn)展。但中藥臨床藥學(xué)工作與丙藥臨床藥學(xué)工作相比，工作模式和制度還不夠完善，處于相對(duì)滯后的狀況。隨著中藥不良反應(yīng)事件的增多和對(duì)中藥安全性認(rèn)識(shí)的提高，中藥臨床藥學(xué)工作的開(kāi)展勢(shì)在必行。木文將對(duì)木院病房藥房臨床藥學(xué)工作的開(kāi)展情況進(jìn)行總結(jié)和

3、探討。1病房丙藥房臨床藥學(xué)工作的開(kāi)展1.1藥師的工作方向由面對(duì)藥物轉(zhuǎn)變?yōu)槊鎸?duì)患者和臨床，開(kāi)展零距離的服務(wù)。將藥學(xué)相關(guān)的信息和用藥注意事項(xiàng)，直接傳授給患者，使患者對(duì)藥物的依從性得到顯著提高。由于藥師較全面掌握藥學(xué)專業(yè)知識(shí)，對(duì)藥物的藥效關(guān)系和藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)都能夠很好的把握，能夠協(xié)助臨床醫(yī)師制定更合理的臨床給藥方案，避免藥物不良事件的發(fā)生，確保用藥的安全、有效和經(jīng)濟(jì)性。1.2藥師參與住院患者的查房、會(huì)診和病例討論，為住院患者建立藥歷，對(duì)患者進(jìn)行個(gè)體化的用藥指導(dǎo)。參與危重癥、疑難病例的討論學(xué)習(xí)，開(kāi)展療效評(píng)

4、估，并就用藥問(wèn)題積極與醫(yī)生交流。協(xié)助醫(yī)師制定合理的用藥方案。1.3藥師指導(dǎo)醫(yī)生合理使用抗菌藥物。近年來(lái)，不規(guī)范使用抗菌藥物的事件愈演愈烈。因此藥師在查房過(guò)程中也特別關(guān)注抗菌藥物的使用情況。藥師向臨床醫(yī)師詳細(xì)講述時(shí)間依賴性抗菌藥物和濃度依賴性抗菌藥物的區(qū)別，闡述藥物的藥動(dòng)學(xué)特征，說(shuō)明如何給藥才能提高療效，結(jié)合病例分析不合理使用的原因。如在頭孢毗肟的使用中，藥師建議醫(yī)師，老年人特別是腎功能不好的病人，建議減量，并最好用腎肌酐清除率來(lái)計(jì)算病人的用量。2病房中藥房臨床藥學(xué)工作的開(kāi)展2.1中藥師尋找提高中藥

5、療效的最佳途徑。尋找合理的中藥配伍，發(fā)揮復(fù)方的協(xié)同作用：通過(guò)中西藥配伍應(yīng)用，增加藥物的溶解度和穩(wěn)定性；改變給藥劑型，選擇不冋的藥物劑型以爭(zhēng)取臨床的最佳治療效果。-?般，急性病建議采用速效性劑型，如散劑、湯劑、注射劑等；慢性病宜用緩效而帶滋補(bǔ)性的劑型，如蜜丸、膏劑等。改變給藥方法，例如對(duì)一般病情允許，能吞咽的患者來(lái)說(shuō)，U服湯劑是最常見(jiàn)的給藥方法。但對(duì)于神志不清或不具備吞咽能力的患者，則選用氣霧劑或粘膜給藥方式，使藥物迅速發(fā)揮藥效。還奮加入一定量的增效劑，提取冇效成分、篩選科學(xué)的炮制方法利于冇效成分的

6、析出等方法來(lái)提高藥物的療效。2.2中藥師走向臨床提供咨詢服務(wù)。中藥師收集最新的藥學(xué)信息，并及時(shí)反饋給醫(yī)務(wù)人員，使醫(yī)務(wù)人員及吋了解新藥物、新制劑、新用途，掌握中藥的毒副作用和不良反應(yīng)，提高醫(yī)師的用藥水平，為醫(yī)師合理的制定用藥方案提供咨詢。使配伍更合理、安全、有效，從而提高治療水平。2.3中藥不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)。傳統(tǒng)中藥大多口服給藥，由于肝臟首過(guò)效應(yīng)一般副作用較少，配成注射劑后，直接進(jìn)入血液循環(huán)，蘇中有效成分未經(jīng)過(guò)肝臟首過(guò)效應(yīng)，相對(duì)于U服給藥其濃度較大，所以不良反應(yīng)也較大。2009年全國(guó)藥品監(jiān)管工作會(huì)議上，

7、對(duì)注射劑等高風(fēng)險(xiǎn)類藥品進(jìn)行再評(píng)價(jià)成為今后政府工作的一個(gè)重點(diǎn)，同吋指出中藥注射液所引發(fā)的不良反應(yīng)，約占整個(gè)中藥不良反應(yīng)的70%[2]。中藥臨床藥師要積極開(kāi)展藥物不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)、收集、整理，分別從個(gè)體差異、藥物使用范圍、溶媒選擇、藥物濃度、滴速、使用時(shí)間等相關(guān)因素著手，分析相關(guān)藥物發(fā)生不良反應(yīng)的原因，嚴(yán)格把握中藥注射劑的適應(yīng)癥和注意事項(xiàng)，指導(dǎo)臨床合理用藥［3,4］。3西藥臨床藥師和中藥臨床藥師的溝通與協(xié)作正確合理使用藥物，并使其發(fā)揮最大的療效，合理配伍是關(guān)鍵。中成藥和西藥配伍合理，可相互協(xié)同增強(qiáng)療效，減

8、輕藥物的副作用。若是中成藥和西藥配伍不當(dāng)，不但能使藥效降低或消失，甚至?xí)霈F(xiàn)嚴(yán)重的毒副作用或引起藥源性疾病。這吋，就需要西藥臨床藥師和中藥臨床藥師共冋探討藥物之間的相互作用，以達(dá)到杜絕配伍禁忌，制定合理用藥的最佳給藥方案。同吋，在應(yīng)用中西藥配伍治療疾病的用藥方案中，最好測(cè)定相關(guān)西藥的血藥濃度，以確定在中西藥配伍吋,是否產(chǎn)生相關(guān)西藥血藥濃度的改變，建立相關(guān)中西藥配伍治療數(shù)據(jù)庫(kù)。結(jié)語(yǔ)臨床藥學(xué)服務(wù)是醫(yī)院藥學(xué)發(fā)展的未來(lái)。臨床藥師要以服務(wù)患者為中心,以開(kāi)展臨床藥學(xué)為基礎(chǔ)，以落實(shí)合理用藥為核心