第一季度分析

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1、2015年第1季度細(xì)菌耐藥監(jiān)測結(jié)果分析與抗菌藥物合理使用建議為確保我院臨床抗菌藥物合理使用，減少或減緩耐藥菌株的產(chǎn)生，根據(jù)衛(wèi)生部《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》等規(guī)定和要求，藥劑科對2015年第1季度檢驗(yàn)科標(biāo)本細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果進(jìn)行丫分析和總結(jié)，請各臨床科室參考，并按相關(guān)規(guī)范正確選擇使用抗菌藥物：1、2015年第1季度我院細(xì)菌耐藥監(jiān)測結(jié)果抗菌藥物路鄧葡萄球菌肺炎克雷伯菌金黃色葡糖球菌大腸埃希菌頭孢毗肟—33.33—55.44美羅培南一0—0阿奇霉尜100—66.67哌拉西林他做巴坦鈉一0—6.25左氧氟沙星00087.5

2、環(huán)丙沙星55.4466.6766.6773.94頭孢曲松—33.33—93.75頭孢他啶—33.33—81.25尖孢吠辛一66.67—93.75慶人霹索66.6733.3333.3375頭孢兌肟—0—0頭孢哌酮舒巴坦一0一0氨曲南一33.33—66.87頭孢唑啉一40.83一93.75阿米卡星—33.33—12.5多西環(huán)索33.33一°靑霖素100—100-萬古霹索0一0一本季度全院送檢標(biāo)本標(biāo)本122份,共檢出致病菌38株,細(xì)菌總檢出率31.15%。其中人腸埃希菌16株、金黃色葡萄球菌3株、路鄧葡萄球菌3株、肺炎克雷伯菌3株。注:所選科室（骨科、普腦外科、燒傷科、泌

3、尿外科、腫瘤科、婦產(chǎn)科、綜合內(nèi)科、心腎內(nèi)科、五官科、門診、顯微外科、急診科、軟傷科、未知科室）,所選標(biāo)本來源（血液、清潔中段尿、痰液、分泌物、尿道分泌物、陰道分泌物、傷口分泌物、腦脊液、濃液、胸水、腹水、關(guān)節(jié)液、糞便、膽汁、引流液、前列腺液）。上表為細(xì)菌對常用抗菌藥的耐藥率，陰影部分為耐藥率超過30%的。一、主要細(xì)菌分析1、革蘭氏陽性菌路鄧葡萄球菌、金葡菌FI前所作的藥敏試驗(yàn)中，對阿奇霉素、環(huán)丙沙星、多西環(huán)素慶大霉素細(xì)菌耐藥率超過30%，對左氧氟沙星敏感，因此建議該細(xì)菌引起感染根據(jù)微生物學(xué)結(jié)果個體化給藥。肺炎克雷怕菌、大腸埃希菌目前所作的藥敏試驗(yàn)中，對P-內(nèi)酰類藥物

4、等耐藥率超過30%,處于較高的耐藥率，僅對四代頭孢菌素及美羅培南等敏感。因此預(yù)防用藥以及經(jīng)驗(yàn)用藥時需謹(jǐn)慎。2、革蘭氏陰性菌大腸埃希菌、銅綠假革胞菌目前此兩種細(xì)菌對P-內(nèi)酰類藥物耐藥率基本都超過30%，處于較高的耐藥率。對三代頭孢、四代頭孢等敏感。因此預(yù)防用藥以及經(jīng)驗(yàn)用藥時需謹(jǐn)慎。二、抗菌藥物耐藥性分析1、從上表來看，多數(shù)抗菌藥物比如內(nèi)酰類、大環(huán)內(nèi)酯類及氟喹諾酮類處于較高的耐藥率，僅復(fù)合制劑與三、四代抗菌藥物尚且存在選擇空間，可能與我院抗菌藥物使用率高以及廣譜抗菌藥用量大有關(guān)，因?yàn)閺V泛使用抗菌藥物所造成的選擇壓力是細(xì)菌耐藥性產(chǎn)生和維持的主耍驅(qū)動力。因此一定耍合理使用抗

5、菌藥物，提高送檢率，使抗菌藥物更加有效、經(jīng)濟(jì)、合理。2、頭孢哌酮舒巴坦鈉、左氧氟沙星、哌拉西林他做巴坦鈉目前對目標(biāo)細(xì)菌處于較低的耐藥率，所以臨床使用中仍有一定的選擇空間，但一定要謹(jǐn)慎用藥，要最大限度地發(fā)揮藥物在疾病治療中的有效作用，最大程度地減少不良反應(yīng)的產(chǎn)生，減緩耐藥菌株的產(chǎn)生。三、結(jié)論由于標(biāo)本數(shù)量有限，以上建議僅供參考，臨床醫(yī)師在診療工作中宜結(jié)合實(shí)際情況，同時參照相關(guān)的規(guī)范、指南合理使用抗菌藥物。衛(wèi)生部〔2008〕38號文件也指出，醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須加強(qiáng)對抗菌藥物臨床應(yīng)用的指異和監(jiān)管，逑立抗菌藥物臨床應(yīng)用預(yù)警機(jī)制，采取相應(yīng)的干預(yù)措施：（1）細(xì)菌耐藥率超過30%的抗菌藥

6、物，應(yīng)將預(yù)警信息及時通報有關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員；（2）超過40%的，應(yīng)慎重經(jīng)驗(yàn)用藥；（3）超過50%的，應(yīng)參照藥敏試驗(yàn)結(jié)果用藥；（4）超過75%的應(yīng)暫停該類抗菌藥物的臨床應(yīng)用，根據(jù)細(xì)菌耐藥監(jiān)測結(jié)果再決定是否恢復(fù)臨床應(yīng)用。四、存在的問題探討與建議1、重視“證據(jù)性”用藥，加強(qiáng)病原菌送檢，根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)結(jié)果選藥《指導(dǎo)原則》要求，入院患者應(yīng)從早查明感染病原，根據(jù)病原種類及細(xì)菌藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果選用抗菌藥物，原則上應(yīng)根據(jù)病原菌種類及細(xì)菌藥物敏感試驗(yàn)的結(jié)果而定。住院病人必須在開始抗菌治療前，先留取相應(yīng)標(biāo)木，立即送細(xì)菌培養(yǎng)，以盡早明確病原菌和藥敏結(jié)果。危重患者在未獲知病原菌

7、及藥敏結(jié)果前，可根據(jù)患者的發(fā)病情況、發(fā)病場所、原發(fā)病灶、基礎(chǔ)疾病等推斷最可能的病原菌，并結(jié)合當(dāng)?shù)丶?xì)菌耐藥狀況先給予抗菌藥物經(jīng)驗(yàn)治療，獲知細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏結(jié)果后，對療效不佳的患者調(diào)整給藥方案。2、減少廣譜抗菌藥物使用，縮短抗菌藥物使用時間，重視輔助抗菌治療手段，減少耐藥菌產(chǎn)生我院監(jiān)護(hù)室廣泛使用廣譜抗菌藥物，且用藥時間長。耐藥菌的產(chǎn)生是細(xì)菌對外界環(huán)境“物競天擇、適者生存”的適應(yīng)過程。消除過度的抗菌藥物選擇性壓力，減少在自然界中占小比例的耐藥性突變菌株被選擇并不斷擴(kuò)大機(jī)會，是遏制耐藥菌快速滋生的根木。因此在抗細(xì)菌感染治療過程中，應(yīng)減少使用廣譜抗菌藥物，盡量選擇窄譜藥物，