2017版中國(guó)2型糖尿病防治指南解讀

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1、2017《中國(guó)2型糖尿病防治指南》解讀西峽縣人民醫(yī)院內(nèi)分泌科王林2007年版2010年版2003年版本屆分委會(huì)于2016年9月啟動(dòng)新版指南修訂我國(guó)指南的發(fā)展歷程2013年版2010年版?依據(jù)循證醫(yī)學(xué)進(jìn)展和中國(guó)人群資料?修改血糖控制目標(biāo)，強(qiáng)調(diào)綜合治療和心血管病變的防治?制定新的診治流程圖，反映治療新進(jìn)展2013年版?初步收集中國(guó)人群臨床證據(jù)?使指南的體例更符合臨床指南的要求2003和2007年版?以“九五綱要”為依據(jù)，堅(jiān)持預(yù)防為主的方針?重點(diǎn)關(guān)注糖尿病高危人群的篩查，及早發(fā)現(xiàn)和監(jiān)護(hù)?對(duì)糖尿病及其并發(fā)癥的三級(jí)預(yù)防提出明確目標(biāo)和措施?強(qiáng)調(diào)早期達(dá)標(biāo)的重要性，血糖控制目標(biāo)更為嚴(yán)格

2、2017年版：中國(guó)指南，中國(guó)證據(jù)，中國(guó)實(shí)踐?盡可能采用國(guó)內(nèi)最新研究資料，流行病學(xué)反映民族差異?將國(guó)內(nèi)新上市藥物納入指南?高血糖治療流程與國(guó)際接軌本次指南修訂歷程指南修訂專家會(huì)???獨(dú)立的指南編寫(xiě)委員會(huì)由內(nèi)分泌、心血管、精神心理、中醫(yī)、文獻(xiàn)管理等多個(gè)領(lǐng)域?qū)＜医M成從2016年9月至今，經(jīng)過(guò)五次專家會(huì)討論1.納入最新的中國(guó)人群研究證據(jù)2.按照中華醫(yī)學(xué)會(huì)指南制定規(guī)則，每章節(jié)前增加要點(diǎn)提示和證據(jù)級(jí)別3.糖尿病綜合控制標(biāo)準(zhǔn)與國(guó)內(nèi)相關(guān)學(xué)術(shù)機(jī)構(gòu)保持一致，并由心血管?？漆t(yī)師撰寫(xiě)相應(yīng)章節(jié)4.更新高血糖治療流程圖，改為單藥、二聯(lián)、三聯(lián)、胰島素治療；突出二甲雙胍的地位；二聯(lián)治療區(qū)分口服藥和注射

3、類藥物，方便基層醫(yī)生2017版指南重要變更5.妊娠糖尿病合并高血糖狀態(tài)的表述更準(zhǔn)確6.糖尿病流行病學(xué)繼續(xù)用WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，暫未使用HbA1c診斷標(biāo)準(zhǔn)7.將國(guó)內(nèi)新上市的降糖藥治療證據(jù)寫(xiě)入指南8.重視傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的價(jià)值，增加《糖尿病與中醫(yī)藥》一章2017版指南重要變更?糖尿病流行病學(xué)?糖尿病藥物及手術(shù)治療?糖尿病慢性并發(fā)癥?糖尿病的特殊情況?糖尿病與中醫(yī)藥指南修改要點(diǎn)?糖尿病流行病學(xué)?糖尿病藥物及手術(shù)治療?糖尿病慢性并發(fā)癥?糖尿病的特殊情況?糖尿病與中醫(yī)藥指南修改要點(diǎn)中國(guó)2型糖尿病流行病學(xué)新診斷糖尿病患病率：6.9%?男性：7.7%?女性：6.1%糖尿病中國(guó)成人10.9%

4、患病率男性：11.7%女性：10.2%?橫斷面研究，全國(guó)抽樣170287例?采用2010年美國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)（ADA）診斷標(biāo)準(zhǔn)WangL,GaoP,ZhangM,etal.JAMA,2017.發(fā)病年輕化：40歲以下患病率高達(dá)5.9%既往已知糖尿病患病率：4.0%?男性：3.9%?女性：4.1%中國(guó)2型糖尿病流行病學(xué)?與2010年相比，2013年糖尿病患病知曉率、治療率和治療控制率均有一定程度的提高WangL,GaoP,ZhangM,etal.JAMA,2017.?糖尿病流行病學(xué)?糖尿病藥物及手術(shù)治療?糖尿病慢性并發(fā)癥?糖尿病的特殊情況?糖尿病與中醫(yī)藥指南修改要點(diǎn)2型糖尿病綜

5、合控制目標(biāo)檢測(cè)指標(biāo)目標(biāo)值血糖*(mmol/L)空腹4.4-7.0非空腹HbA1c(%)血壓(mmHg)TC(mmol/L)＜10.0＜7.0＜130/80＜4.5HDL-C(mmol/L)男性＞1.0女性TG(mmol/L)LDL-C(mmol/L)未合并冠心病合并冠心病體重指數(shù)(BMI，kg/m2)尿白蛋白/肌酐比值(mg/mmol)男性女性尿白蛋白排泄率主動(dòng)有氧運(yùn)動(dòng)(分鐘/周)＞1.3＜1.7＜2.6＜1.8＜24.0＜2.5(22.0mg/g)＜3.5(31.0mg/g)＜20μg/min(30.0mg/d)≥1502013年版2017年版2型糖尿病高血糖治療路徑

6、口服降糖藥分類SGLT2抑制劑DPP-4抑制劑α-糖苷酶抑制劑TZDs磺脲類格列奈類雙胍類?減少肝臟葡萄糖的輸出?促進(jìn)胰島?改善胰島?延緩碳水?減少體內(nèi)?抑制尿素分泌素抵抗化合物在GLP-1液中葡腸道的消的分解萄糖的化吸收重吸收SGLT2抑制劑作用機(jī)制降糖效力低血糖風(fēng)險(xiǎn)其他作用不良反應(yīng)抑制尿液葡萄糖重吸收，促進(jìn)腎臟葡萄糖排泄HbA1c下降0.5%~1.0%單獨(dú)服用不增加低血糖風(fēng)險(xiǎn)，聯(lián)合胰島素或磺脲類藥物時(shí)，可增加低血糖發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)降低體重，降低收縮壓，降低TG，升高HDL-C和LDL-C常見(jiàn)：生殖泌尿道感染罕見(jiàn)：酮癥酸中毒（主要發(fā)生在1型糖尿病患者），急性腎損傷，骨折胰島素

7、常規(guī)治療路徑2017年版2013年版胰島素起始劑量基礎(chǔ)胰島素包括中效或長(zhǎng)效胰島素僅使用基礎(chǔ)胰島素治療時(shí)，不必停用胰島素促分泌劑繼續(xù)口服降糖藥治療，聯(lián)合中效人胰島素或長(zhǎng)效胰島素類似物睡前注射。起始劑量為0.1~0.3U/(kg·d)根據(jù)患者空腹血糖水平調(diào)整胰島素用量，通常每3~5天調(diào)整1次，根據(jù)血糖的水平每次調(diào)整1~4U，直至空腹血糖達(dá)標(biāo)如3個(gè)月后空腹血糖控制理想但HbA1c不達(dá)標(biāo)，應(yīng)考慮調(diào)整胰島素治療方案胰島素短期強(qiáng)化治療路徑2017年版2013年版慎選適應(yīng)證糖尿病，尤其存在其他心血管2型糖尿病的代謝手術(shù)適應(yīng)證BMI≥32kg/m2，有或