中國(guó)2型糖尿病防治指南解讀

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1、中國(guó)2型糖尿病防治指南解讀海軍總醫(yī)院內(nèi)分泌科郭啟煜什么是指南？為輔助醫(yī)務(wù)工作者和患者就一種臨床問(wèn)題作出恰當(dāng)?shù)臎Q定，而根據(jù)目前能夠得到的最好證據(jù)做出的系統(tǒng)性闡述FieldMJ,LohrKN.Washington,DC:NationalAcademyPress,1990.美國(guó)國(guó)家科學(xué)院我國(guó)糖尿病防治仍面臨巨大挑戰(zhàn)患病人數(shù)居世界第二位，2025年將達(dá)到5930萬(wàn)成為我國(guó)主要致殘致死原因2006年位居住院患者病因第10位城市居民死亡原因第6位相對(duì)于龐大的患者人群，合格的糖尿病專業(yè)防治隊(duì)伍依然匱乏，防治的規(guī)范性亟待加強(qiáng)2004年后糖尿病學(xué)的新進(jìn)展循證醫(yī)學(xué)進(jìn)展DCCT-EDIC、U

2、KPDS、Steno-2等研究及其后續(xù)研究表明治療性生活方式干預(yù)、早期強(qiáng)化達(dá)標(biāo)、多重危險(xiǎn)因素綜合干預(yù)等在糖尿病防治中的重要作用多個(gè)國(guó)際新指南、共識(shí)頒布2005年IDF《2型糖尿病指南》2005年IDF-WPR《2型糖尿病實(shí)用目標(biāo)與治療》2006年ADA-EASD《高血糖管理共識(shí)》2007年ESC-EASD《糖尿病、糖尿病前期和心血管疾病指南》2007年IDF《2型糖尿病預(yù)防共識(shí)》2007年IDF《餐后血糖管理指南》《中國(guó)2型糖尿病防治指南》主要內(nèi)容糖尿病的流行病學(xué)糖尿病的診斷與分型糖尿病的管理糖尿病的治療糖尿病的特殊情況低血糖慢性并發(fā)癥2型糖尿病血糖控制目標(biāo)高危人群篩查

3、和2型糖尿病預(yù)防糖尿病初診和隨診簡(jiǎn)要方案中國(guó)糖尿病患病人數(shù)居世界第二位IDFDiabetesAtlas3rdEdition,2006百萬(wàn)我國(guó)糖尿病患病率的快速增長(zhǎng)調(diào)查年份/診斷標(biāo)準(zhǔn)調(diào)查規(guī)模年齡范圍（歲）DM患病率IGT患病率篩選方法1980年/蘭州標(biāo)準(zhǔn)30萬(wàn)全部人群0.67%-尿糖+饅頭餐PBG2h1994年/WHO198521萬(wàn)25-642.28%2.12%饅頭餐PBG2h篩選高危人群1996年/WHO19854.3萬(wàn)20-743.21%4.76%-2002年/WHO199910萬(wàn)≥18城市4.5%農(nóng)村1.8%-FBG篩選高危人群蘭州標(biāo)準(zhǔn)：空腹血漿血糖≥130mg/d

4、L、或/及餐后2h≥200mg/dL或/及100gOGTT曲線上3點(diǎn)超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)(0min125，30min190，60min180，120min140，180min125mg/dL；其中30min或60min為1點(diǎn)）血糖測(cè)定為鄰甲苯胺法；PBG2h=餐后2小時(shí)血糖；FBG=空腹血糖流行病學(xué)：我國(guó)糖尿病患病率呈顯著上升趨勢(shì)糖尿病患病率我國(guó)幾次大型糖尿病流行病學(xué)調(diào)查的情況1.全國(guó)糖尿病研究協(xié)作組調(diào)查研究組.全國(guó)14省市30萬(wàn)人口中國(guó)糖尿病調(diào)查報(bào)告.中華內(nèi)科雜志1981;20:678-83.2.GroupNDPaCC.Prevalenceofdiabetesanditsrisk

5、factorsinChina1994.DiabetesCare1997;20:1664-93.李立明，饒克勤，孔靈芝等。中國(guó)居民2002年?duì)I養(yǎng)與健康狀況調(diào)查。中華流行病學(xué)雜志2005；26：478-84驚人的數(shù)字！目前在上海、北京、廣州等大城市糖尿病患病率已達(dá)8%左右，亦即每12個(gè)成人中就有一人患糖尿病按IDF的估算，我國(guó)每年將有新發(fā)糖尿病患者101萬(wàn)，亦即每天有新發(fā)糖尿病患者2767人，或每小時(shí)有新發(fā)糖尿病患者115人我國(guó)糖尿病的流行特點(diǎn)（1）在我國(guó)患病人群中，以2型糖尿病為主我國(guó)糖尿病的流行特點(diǎn)（2）經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)程度和個(gè)人收入與糖尿病患病率有關(guān)在18歲以上的人口中，城市

6、糖尿病的患病率為4.5%，農(nóng)村為1.8%?！吨袊?guó)居民營(yíng)養(yǎng)與健康現(xiàn)狀》，衛(wèi)生部，2004我國(guó)糖尿病的流行特點(diǎn)（3）20歲以下人群2型糖尿病患病率顯著增加兒童肥胖率已達(dá)8.1%，2型糖尿病患病率尚缺乏全國(guó)性資料《中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與健康現(xiàn)狀》，衛(wèi)生部，2004我國(guó)糖尿病的流行特點(diǎn)（4）1994年25歲以上人口全國(guó)調(diào)查確認(rèn)的糖尿病患者，新診斷的糖尿病患者占總數(shù)的70%，遠(yuǎn)高于發(fā)達(dá)美國(guó)的48%。糖尿病患病率隨年齡增加而增加（2002年全國(guó)營(yíng)養(yǎng)調(diào)查結(jié)果）中國(guó)居民2002年?duì)I養(yǎng)與健康狀況調(diào)查。中華流行病學(xué)雜志2005；26：478-84《中國(guó)2型糖尿病防治指南》主要內(nèi)容糖尿病的流行病學(xué)糖

7、尿病的診斷與分型糖尿病的管理糖尿病的治療糖尿病的特殊情況低血糖慢性并發(fā)癥2型糖尿病血糖控制目標(biāo)高危人群篩查和2型糖尿病預(yù)防糖尿病初診和隨診簡(jiǎn)要方案糖代謝的分類糖代謝的分類WHO1999FBG2hPBG正常血糖（NGR）<6.1<7.8空腹血糖受損（IFG）6.1-<7.0<7.8糖耐量減低（IGT）<6.17.8-<11.1糖尿?。―M）≥7.0≥11.1血糖值為mmol/L,為單純性IGT或IFG糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)靜脈血漿葡萄糖水平mmol/L(mg/dL)糖尿病癥狀（典型癥狀包括多飲、多尿和不明原因的體重下降）加隨機(jī)血糖（指不考慮上次用餐