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1、中華實(shí)用兒科臨床雜志2013年10月第28卷第19期ChinJApplClinPediatr,October2013,Vo1.21N0.·專家論壇·疫苗可預(yù)防性兒科感染性疾病:麻疹、風(fēng)疹、腮腺炎馬香【摘要】麻疹、風(fēng)疹和腮腺炎是兒童常見的呼吸道傳染性疾病,曾在全球范圍內(nèi)廣泛傳播,并造成嚴(yán)重的疾病負(fù)擔(dān)。自20世紀(jì)60年代,麻疹、風(fēng)疹、腮腺炎疫苗相繼研制成功,并推廣使用,使得此3種疾病的發(fā)病率和病死率均顯著下降。然而,盡管有安全有效的疫苗能夠預(yù)防這些疾病,但在有些國家和地區(qū),這些疾病造成的病死率和致殘率仍很高。目前我國這些疾病的防控形勢仍很嚴(yán)峻,
2、使用合適的疫苗和科學(xué)的免疫程序有助于實(shí)現(xiàn)消除疾病的目標(biāo)?!娟P(guān)鍵詞】麻疹;風(fēng)疹;腮腺炎;疫苗;兒童麻疹、風(fēng)疹和腮腺炎是兒童常見的呼吸道傳染病,在全球例分別占總病例數(shù)的84%、82%、79%,<4歲的患兒約占5%[12_范圍內(nèi)造成嚴(yán)重的疾病和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),治療上缺乏特異有效的手。段,現(xiàn)有疫苗可有效預(yù)防這些疾病的發(fā)生,新的疫苗也在不斷2相關(guān)疫苗及免疫程序介紹研制之中,像消滅天花一樣消除這些疾病是我們的目標(biāo)。2.1相關(guān)疫苗1麻疹、風(fēng)疹和腮腺炎的危害及流行概況2.1.1單價疫苗1.1麻疹美國疾病預(yù)防控制中心(CDC)資料表明,在19632.1.1.1麻疹
3、單價疫苗麻疹單價疫苗主要有滅活疫苗、減毒年麻疹疫苗應(yīng)用之前,全國每年約有50萬例患者。1989年開活疫苗、DNA疫苗、重組痘苗病毒活疫苗、亞單位疫苗和植物疫始建議初種兒童接受第2劑次的接種,1998年建議所有兒童苗等。由于滅活疫苗的免疫效果不好,而且接種滅活疫苗者遇接種第2劑次的疫苗,從此麻疹發(fā)病率明顯下降。1997年至到自然麻疹病毒仍然發(fā)病,有的甚至癥狀嚴(yán)重,出現(xiàn)致死性的異2004年每年僅報(bào)道150例患者,2004年僅報(bào)道37例。雖然型麻疹綜合征,因此已經(jīng)停止使用。而減毒活疫苗具有良好的發(fā)達(dá)國家麻疹發(fā)病率下降,但全球防控形勢不容樂觀。20
4、04年免疫原性,血清學(xué)研究表明,初免后90%以上的受種者可產(chǎn)生全球報(bào)道454000人死于麻疹,約95%以上的病例來自人均國良好的免疫應(yīng)答。免疫持久性很理想,初次免疫25年后,民收入<1000美元的國家。2011年,全球共報(bào)道了15800092.23%仍可測出中和抗體,并存在細(xì)胞免疫,是目前常用的單例麻疹死亡病例,即全球每天有430例,每小時有18例死于麻價疫苗之一,但其缺點(diǎn)為穩(wěn)定性差,若保存不當(dāng),極易失活,造成疹。我國統(tǒng)計(jì)資料表明:20世紀(jì)90年代與計(jì)劃免疫前的1978初免失敗,更為引人關(guān)注的是嬰幼兒由于母體抗體的存在,影響年相比,麻疹發(fā)病
5、率與病死率均降低了95%以上,發(fā)病季節(jié)性免疫效果。DNA疫苗、重組痘苗病毒活疫苗、亞單位疫苗和植高峰已不明顯。但我國各地工作發(fā)展極不平衡,麻疹控制工作物疫苗是未來疫苗發(fā)展的方向,目前尚處在研究階段,還未大面仍處于不穩(wěn)定狀態(tài)。2005年發(fā)生了麻疹流行,全國報(bào)道病例數(shù)積推廣使用。近13萬例,發(fā)病率近10/10萬J。目前,麻疹仍是威脅我國兒2.1.1.2風(fēng)疹單價疫苗風(fēng)疹疫苗主要有滅活疫苗和減毒活童健康和生命的最主要傳染病之一。疫苗2種。由于滅活疫苗的抗原性低,機(jī)體表現(xiàn)的保護(hù)能力甚1.2風(fēng)疹風(fēng)疹在世界各地均有流行,流行間隔很不規(guī)律。美微,接受滅活疫
6、苗的個體,在免疫數(shù)月、數(shù)年后如再接觸自然界國CDC提供的流行病學(xué)資料表明,1928年至1983年曾發(fā)生的風(fēng)疹感染,則會產(chǎn)生異常的臨床風(fēng)疹。目前該種疫苗已經(jīng)很5次大流行,間隔6~9年,其中1964年的發(fā)病率高達(dá)550/10少使用。自1969年凍干風(fēng)疹減毒活疫苗問世以來,在預(yù)防風(fēng)疹萬”。1990年以前我國無相關(guān)流行資料,1993年全國各地均有流行和控制先天性風(fēng)疹綜合征的發(fā)生發(fā)揮了巨大作用。國內(nèi)外暴發(fā)流行,僅上海就報(bào)道了58104例風(fēng)疹患者,發(fā)病率為資料表明,血清陽轉(zhuǎn)率達(dá)95%一100%,所有免疫抗體陽性者,451.57/10萬。免疫力可持續(xù)11
7、~21年。1.3腮腺炎腮腺炎在全球范圍內(nèi)廣泛流行。美國資料顯示:2.1.1.3腮腺炎單價疫苗腮腺炎疫苗也主要有滅活疫苗和在第一次世界大戰(zhàn)期問,每年腮腺炎住院率為55.8/1000,超過減毒活疫苗2種。腮腺炎滅活疫苗雖然能產(chǎn)生一定的免疫力,流行性感冒(簡稱流感)和淋病患者的總和J,并造成了軍隊(duì)內(nèi)但持續(xù)時間短,不足以在人群中形成長期的保護(hù)效果,并且接受4.1%的感染者罹患傳導(dǎo)性耳聾,1966年至1971年,腮腺炎者中部分個體在遭遇腮腺炎病毒感染后,可能發(fā)生嚴(yán)重的過敏引起的病死率為2/1000,其主要死亡原因?yàn)槿傺啄X炎,在反應(yīng),1978年已停止
8、使用。腮腺炎減毒活疫苗的研制成功,對1967年減毒活疫苗使用之前,腮腺炎腦炎占非細(xì)菌性腦炎的腮腺炎的預(yù)防和控制起決定性作用。全世界使用的主要疫苗株10%。我國資料統(tǒng)計(jì)顯示:200