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1、貓眼瘡概述定義：多形紅斑是以紅斑為主，兼有丘疹、水皰等多形性皮損的急性炎癥性皮膚病。相當于西醫(yī)“多形紅斑”。中醫(yī)又稱“雁瘡”、“寒瘡”。發(fā)病特點：皮疹多形性，可見虹膜樣損害（靶形損害）。多發(fā)于青壯年男女，常見于冬春兩季，也有夏季發(fā)作者。概述《諸病源候論·雁瘡候》：“雁瘡者，其狀生于體上，如濕癬厲瘍，多著四肢，乃遍身，其瘡大而熱，疼痛。得此瘡者，常在春秋二月、八月，雁來時則發(fā)，雁去時便瘥，故以為名。亦云：雁過荊漢之域，多有此病?！备攀觥夺t(yī)宗金鑒》中稱“貓眼瘡”，如“此證一名寒瘡，每生于面及遍身，由脾經(jīng)郁熱，復被外寒凝結而成。
2、初起形如貓眼，光彩閃爍，無膿無血，但痛癢不常，久則近脛。”病因病理素體稟賦不耐風寒外襲，營衛(wèi)不和，發(fā)于肌表風熱外感，濕熱內(nèi)蘊，郁于肌膚濕熱內(nèi)蘊，復感毒邪，熱毒熾盛，蘊結肌膚西醫(yī)現(xiàn)代醫(yī)學認為病因尚不完全明確，可能由于皮膚上小血管對某些致敏物質(zhì)引起變態(tài)反應。變應原種類繁多，如細菌、病毒、真菌、原蟲，亦可能是魚、蝦、蟹及某些藥物：如磺胺、巴比妥類、水楊酸鹽類，或疫苗如卡介苗、脊髓灰質(zhì)疫苗；或血清如白喉破傷風抗毒素、破傷風抗毒素等引起。西醫(yī)某些器官或系統(tǒng)疾病如：紅斑狼瘡、皮肌炎、結節(jié)性動脈周圍炎、何杰金氏病、惡性淋巴瘤、骨髓瘤、紅
3、細胞增多癥、傳染性單核細胞增多癥可引起。月經(jīng)、妊娠、放射線、寒冷等亦可引起本病。近年來，重視單純皰疹病毒、化膿性球菌和支原體感染。臨床表現(xiàn)1．前驅癥狀：發(fā)病急驟，常伴有明顯的全身癥狀，如畏寒、發(fā)熱、關節(jié)疼痛等。2．部位：手背、手掌、指緣、足背、足底、顏面、頸旁，有時黏膜亦可發(fā)生，少數(shù)累及全身皮膚，常呈對稱性。臨床表現(xiàn)3．皮疹：皮疹多形性，有紅斑、丘疹、水皰、風團等，可互相融合。臨床可分為斑疹-丘疹型、水皰-大皰型和重癥型。斑疹-丘疹型：最常見。初起為水腫性紅斑或淡紅色扁平丘疹，境界清楚，皮疹離心性擴大，出現(xiàn)虹膜狀損害。黏膜
4、受損輕，無顯著全身癥狀。臨床表現(xiàn)虹膜狀損害（虹彩狀、貓眼狀）：紅斑中央略凹陷，其色較邊緣略深，呈暗紅色或紫紅色，有時中央為一水皰或紫癜。即所謂靶形損害。臨床表現(xiàn)水皰-大皰型：以集簇或散在的水皰、大皰為主，有時為血皰；常有黏膜損害，伴有全身癥狀如關節(jié)痛、發(fā)熱等。重癥型：發(fā)病急驟，皮疹為水腫性紅斑、水皰、大皰、血皰和瘀斑等，廣泛分布于全身；或皮疹不多，黏膜損害嚴重，發(fā)生大片糜爛和壞死。眼損害嚴重，可造成視力減退以至臨床表現(xiàn)重癥型：高熱、頭痛、乏力、口腔與扁桃體腫痛。全身情況嚴重，短期內(nèi)進入衰竭狀態(tài)，可發(fā)生虛脫、昏迷和抽搐。可伴
5、支氣管肺炎、消化道出血、關節(jié)炎、心肌炎、心包炎、腦水腫和肝、腎損害。臨床表現(xiàn)4．自覺癥狀：瘙癢，或灼熱、疼痛。5．病程：每次發(fā)作經(jīng)歷2~4周，可反復發(fā)作。重癥約3~6周，若不及時搶救，死亡率5%~15%。實驗室檢查：紅細胞沉降率增速，抗“Ｏ”增高，Ｃ反應蛋白陽性，白細胞計數(shù)及嗜酸球細胞增加。診斷根據(jù)發(fā)病季節(jié)、皮損部位，尤其皮損形態(tài)多形，有虹膜樣改變可診斷。鑒別診斷1．凍瘡：多見冬季，發(fā)于皮膚暴露部位，手足背、面頰、耳廓等，不發(fā)于粘膜，有瘙癢，遇熱尤甚，皮色暗紅或青紫水腫性斑塊，可破潰。⒉皰疹樣皮炎：群集水皰，環(huán)狀排列；劇烈
6、瘙癢，黏膜不被累及；多發(fā)于四肢、軀干；患者對碘過敏，碘化鉀斑貼試驗（+）。辨證論治1．風寒阻絡證癥狀：多與氣候寒冷潮濕時發(fā)作或加重，在天氣轉暖時癥狀減輕或消失，以后每遇寒冷多復發(fā)。紅斑呈暗紅色，指趾可腫脹，皮膚溫度偏低，可伴惡寒肢冷、腹痛、便溏，苔薄白，脈濡緩。辨證論治治法：溫經(jīng)散寒，活血通絡。方藥：當歸四逆湯加減。桂枝、白芍、附子、羌活、細辛、防風、干姜、當歸、炙甘草等。瘙癢者，加徐長卿、白鮮皮；關節(jié)痛者，加防己、秦艽。辨證論治⒉風熱蘊膚證癥狀：以紅斑、丘疹、小風團樣損害為主，顏色鮮紅，自覺瘙癢；可伴發(fā)熱，咽干咽痛，關節(jié)
7、酸痛，便干溲赤；舌紅苔薄黃，脈浮數(shù)。辨證論治治法：疏風清熱，涼血解毒。方藥：消風散加減。荊芥、防風、蟬蛻、梔子、徐長卿、生地、牛蒡子、木通、苦參、蒼術、生甘草。熱盛者，加玄參、知母；關節(jié)痠痛者，加防己、秦艽；咽痛者，加板蘭根、黃連；大便干者，加制大黃。辨證論治⒊濕熱蘊結證癥狀：紅斑水腫，色澤鮮紅，伴見水皰，或口腔糜爛，外陰濕爛，自覺癢痛；或見發(fā)熱頭重，身倦乏力，納呆嘔惡，溲赤便秘，或粘滯不爽；舌紅苔黃膩，脈弦滑。辨證論治治法：清熱利濕，解毒止癢。方藥：龍膽瀉肝湯加減。龍膽草、梔子、黃芩、柴胡、生地、車前子、澤瀉、白鮮皮、地
8、膚子等。惡心嘔吐者，加半夏、厚樸；發(fā)熱頭重者，加藿香、佩蘭。辨證論治⒋火毒熾盛證癥狀：發(fā)病突然，先有全身癥狀，怕冷高熱，頭痛無力，咽喉干痛，胸痛咳嗽，甚至嘔吐腹痛，關節(jié)疼痛等。全身皮疹廣泛，口腔、陰部黏膜亦廣泛累及，有紅斑、大皰、糜爛、出血、結痂等，舌紅苔黃，脈滑數(shù)。辨證論治治法：清熱解毒、涼血利濕。方
