老年骨折患者下肢深靜脈血栓的干預(yù)效果觀察

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1、老年骨折患者下肢深靜脈血栓的干預(yù)效果觀李建軍1李丹梅2(1遼寧省葫蘆島市解放軍第313醫(yī)院外三科125000;2沈陽(yáng)軍區(qū)興城療養(yǎng)院溫泉療養(yǎng)區(qū)125100)【中圖分類(lèi)號(hào)】R683.42【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-5085(2010)33-0192-02【摘要】目的觀察老年骨折患者下肢深靜脈血栓的干預(yù)效果方法對(duì)近年來(lái)我科118例老年骨折患者進(jìn)行藥物、飲食及活動(dòng)等方法干預(yù)。結(jié)果118例患者無(wú)一例發(fā)生下肢深靜脈血栓，干預(yù)有效率為100%。結(jié)論老年骨折患者進(jìn)行有效的干預(yù)對(duì)預(yù)防下肢深靜脈血栓形成起著至關(guān)重

2、要的作用?！娟P(guān)鍵詞】老年骨折深靜脈血栓干預(yù)效果下肢深靜脈血槍形成(deepvenousthrombosis，DVT)是骨科患者嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，隨著人U老齡化的迅速發(fā)展，要求全社會(huì)更多地關(guān)心老年人健康，改善老年人生活質(zhì)量，長(zhǎng)壽的人隨之增多，似在社會(huì)發(fā)展，交通工業(yè)日益發(fā)達(dá)的同時(shí)，各類(lèi)車(chē)禍?zhǔn)鹿室膊粩嘣龆?，老年骨折患者也日益增多?0歲以上是做任何手術(shù)發(fā)生下肢深靜脈血栓的高危人群。我科自2007年12月至2010年9月對(duì)住院118例老年骨折患者進(jìn)行干預(yù)，其效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下：1.臨床資料木組患者118例，其

3、中男性48例，女性70例；最大年齡88歲，最小年齡66歲，平均年齡為70歲，脊椎壓迫性骨折12例，肱骨近端骨折6例，撓骨遠(yuǎn)程骨折61例，股骨近端骨折39例，手術(shù)106例。2.干預(yù)措施2.1心理干預(yù)老年骨折患者由于家庭狀況，子女忙于工作陪伴的時(shí)間短等原因，易出現(xiàn)焦慮、恐慌、失望、被遺棄等心理障礙。護(hù)士應(yīng)及時(shí)給予疏導(dǎo)，并指導(dǎo)患者功能鍛煉的方法，向患者講解有關(guān)DVT的知識(shí)及預(yù)防DVT的重要性，減輕患者的思想負(fù)擔(dān)，使患者處于最佳的心理狀態(tài)，接受治療和護(hù)理，以利早日康復(fù)。2.2一般干預(yù)2.2.1對(duì)老年骨折患者，入

4、院開(kāi)始就要耐心動(dòng)員其戒煙。2.2.2靜脈輸液或采血時(shí)，應(yīng)避免在下肢靜脈或股動(dòng)脈穿刺，特別是下肢反復(fù)穿刺，靜脈輸液和采血宜選用上肢淺靜脈，動(dòng)脈采血可選用撓動(dòng)脈穿刺。2.2.3患者手術(shù)后，如果病情允許吋，應(yīng)鼓勵(lì)患者早日離床活動(dòng)，手術(shù)患者麻醉未清醒時(shí)可協(xié)助并教會(huì)患者家屬被動(dòng)活動(dòng)踝關(guān)節(jié)，按摩雙下肢白天每1小吋一次，按摩吋間大于5分鐘，夜間至少每2小吋一次，以促進(jìn)靜脈冋流。2.3藥物干預(yù)2.3.1術(shù)后24小吋后給予生理鹽水250ml加復(fù)方丹參20ml靜脈滴注1/日；術(shù)后酌情給予低分子肝素鈣5000IU皮下注射1/

5、日。2.3.2奮高血壓患者，要U服降壓藥控制血壓。2.3.3冇糖尿病患者監(jiān)測(cè)血糖值并及吋用藥物調(diào)整血糖。2.3.4治療心血管疾病，及吋糾正貧血2.3.5給予20%甘露醇或甘汕果糖靜脈滴注，利于脫水、消腫。2.4飲食干預(yù)避免高膽固醇飲食，給予低脂、富含維生素的飲食，多飲水，保持大便通暢，必要吋給予緩瀉。1.結(jié)果本組118例患者，無(wú)一例發(fā)生DVT,經(jīng)過(guò)治療及護(hù)理痊愈出院，無(wú)任何功能障礙。2.討論4.1DVT發(fā)生主要冇三因素，即血管內(nèi)膜損傷、血流速度緩慢和血液凝固性增加，其中后兩個(gè)方面更為重要［1］。骨折患者

6、由于長(zhǎng)期臥床使血流緩慢，大于60歲的手術(shù)患者屬DVT形成的高危人群。4.2手術(shù)患者由于麻醉，下肢肌肉失去收縮功能，同吋周?chē)o脈擴(kuò)張，靜脈冋流緩慢，利于DVT的發(fā)生。手術(shù)時(shí)因組織損傷引起血小板粘聚力增強(qiáng)，術(shù)后血清前纖維蛋白溶酶活化劑和纖維蛋白溶酶兩者的抑制水平均升高，從而使纖維蛋白溶解減少，使血液呈高凝狀態(tài)有利于血栓形成。4.3術(shù)后切口疼痛，各種腹腔內(nèi)壓增加等因素使下肢活動(dòng)受限，肌肉處于松弛狀態(tài)，致使靜脈冋流緩慢瘀滯或冋流受阻，從而誘發(fā)DVT。4.4針對(duì)DVT的多鐘誘發(fā)因素，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)老年骨折患者提高警

7、惕,精心地進(jìn)行有效的干預(yù)，提高老年骨折患者康復(fù)率，改善老年人的生活質(zhì)量及生存率。參考文獻(xiàn)[1]吳階平，裘法祖.黃家駟外科學(xué)[M].第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1999.336-337.