護(hù)理干預(yù)對(duì)預(yù)防頜面部骨折合并下肢骨折患者深靜脈血栓的效果觀察

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1、護(hù)理干預(yù)對(duì)預(yù)防頌面部骨折合并下肢骨折患者深靜脈血栓的效果觀察【摘要】目的探討護(hù)理干預(yù)對(duì)預(yù)防頜面部骨折合并下肢骨折患者深靜脈血栓的效果評(píng)價(jià)。方法112例頜面部骨折合并下肢骨折患者，隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，各56例。對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，試驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上對(duì)下肢行護(hù)理干預(yù)。比較兩組DVT的發(fā)生率。結(jié)果對(duì)照組患者中出現(xiàn)9例DVT,發(fā)生率為16.07%；試驗(yàn)組患者中出現(xiàn)2例DVT,發(fā)生率為3.57%。試驗(yàn)組患者DVT發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論護(hù)理頌面部骨折合并下肢骨折患者，在常規(guī)護(hù)理的同時(shí)給予下肢護(hù)理干預(yù)，可降低下肢骨

2、折DVT的發(fā)生率。【關(guān)鍵詞】頌面部骨折；下肢骨折；深靜脈血栓；護(hù)理DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.17.093頌面部骨折多來(lái)自外力作用，其中大部分由高能創(chuàng)傷引起。由于頜面部骨折病情較四肢骨折嚴(yán)重，一般經(jīng)急診四肢骨折固定后轉(zhuǎn)至口腔科進(jìn)一步診治。護(hù)理中除了處理頜面部傷口外，還要對(duì)四肢骨折進(jìn)行干預(yù)，其中，針對(duì)預(yù)防下肢深靜脈血栓的護(hù)理尤為重要。深靜脈血栓是指血液在深靜脈內(nèi)異常凝結(jié)所導(dǎo)致的一類下肢靜脈回流障礙性疾病[l]o患者常感覺側(cè)肢體疼痛加劇、腫脹，病情嚴(yán)重可引發(fā)肺栓塞而死亡。為降低頌面部骨折伴下肢

3、骨折DVT發(fā)生率,不僅要求醫(yī)生有豐富的理論基礎(chǔ)和臨床經(jīng)驗(yàn)，護(hù)理上也該對(duì)下肢靜脈血栓有足夠的干預(yù)措施。本文通過(guò)對(duì)頜面部骨折伴下肢骨折的患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)預(yù)防DVT的病例進(jìn)行研究，評(píng)價(jià)護(hù)理手段的有效性。1資料與方法1.1一般資料選取本院口腔中心2014年1月?2016年6月收治的112例頜面部骨折合并下肢骨折患者為研究對(duì)象，其中單純顴骨復(fù)合體骨折17例，單純上頌骨骨折10例，單純下頜骨骨折23例，顴骨、上、下頜骨多處骨折62例。所有病例均單側(cè)下肢骨折，其中股骨頸骨折16例，股骨干骨折35例，脛腓骨骨折29例，股骨遠(yuǎn)端骨折18例，踝部骨折

4、14例。將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，各56例。試驗(yàn)組男36例，女20例，年齡最大70歲，最小26歲，平均年齡歲。對(duì)照組男34例，女22例，年齡最大68歲，最小24歲，平均年齡歲。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。1.2方法所有患者手術(shù)前后行下肢深靜脈彩超檢查，排除術(shù)前DVT形成，手術(shù)方法及藥物治療方案基本一致。1.2.1對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理。術(shù)前術(shù)后常規(guī)護(hù)理，如頜面、患肢外敷本院制劑傷科黃水［2］、病情觀察、飲食指導(dǎo)、功能鍛煉、出院指導(dǎo)等，術(shù)前患肢維持骨科夾板或石膏外固定、術(shù)后常規(guī)傷口護(hù)理、抬高患肢。1.2.2

5、試驗(yàn)組患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上對(duì)下肢進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。①入院后除正常護(hù)理宣教外針對(duì)下肢骨折患者，對(duì)患者及家屬講解深靜脈血栓定義及機(jī)理，引起患者及家屬的重視。戒煙宣教，控制血糖及血脂；②飲食指導(dǎo)，以低鹽、低脂、高蛋白為主，多飲水，避免便秘發(fā)生，導(dǎo)致腹壓升高；③臥床時(shí)抬高患肢20?30°,禁止令N窩及小腿下單獨(dú)墊枕；④盡量避免在下肢行留置針，采用足底靜脈泵、間歇充氣加壓裝置，以避免影響下肢靜脈回流。1.2.2.1令g前頜面部骨折傷口處常規(guī)換藥黃油紗外敷，傷科黃水。密切觀察患肢的皮溫、感覺運(yùn)動(dòng)情況、患肢的腫脹、疼痛及足背動(dòng)脈的搏動(dòng)情況，填寫DV

6、T觀察護(hù)理單如有異常，及時(shí)報(bào)告；如有幵放性傷口，每天換藥避免感染；如患肢早期夾板或石膏外固定，應(yīng)定時(shí)松解夾板或石膏托，避免長(zhǎng)期壓迫軟組織，影響靜脈回流。在夾板、石膏外固定或者骨牽引下，指導(dǎo)患肢功能性鍛煉。1.2.2.2術(shù)后頌面?zhèn)诔Ｒ?guī)換藥3次/d，黃水外敷，囑患者進(jìn)食后漱口水含漱，保持口腔衛(wèi)生，指導(dǎo)面部表情肌及適當(dāng)閉口訓(xùn)練［3］，觀察傷口如有異常及時(shí)報(bào)告。將患肢抬高，以利于靜脈回流，同時(shí)避免墊枕壓迫或過(guò)度屈膝壓迫。術(shù)畢安返病房后行比目魚肌及腓腸肌按摩，踝關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，同時(shí)用渭良傷科油涂擦［4］;患者清醒后指導(dǎo)患者行主動(dòng)股四頭肌與腓

7、腸肌的等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練、趾屈和背屈運(yùn)動(dòng)、足踝環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。不配合患者可行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。具體方法：人工擠壓腓腸肌，避開傷口從足到大腿由遠(yuǎn)到近被動(dòng)按摩30min/次，3次/d。足踝關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)：30次/組，6組/d;股四頭肌等長(zhǎng)收縮：50?100次/組，根據(jù)患者情況3?4組/d或5?6組/d，雙下肢同時(shí)進(jìn)行；行功能鍛煉時(shí)指導(dǎo)患者深呼吸，使其胸腔負(fù)壓，對(duì)靜脈回流起促進(jìn)作用［5］。術(shù)后監(jiān)測(cè)D-二聚體［6］等實(shí)驗(yàn)指標(biāo)，復(fù)查下肢深靜脈彩超，未形成血栓患者，可對(duì)下肢肌肉行物理療法。檢測(cè)與觀察患肢皮膚溫度，疼痛腫脹等情況并測(cè)量患肢周徑，有異常及時(shí)匯報(bào)。1.3

8、觀察指標(biāo)統(tǒng)計(jì)兩組患者中出現(xiàn)DVT的例數(shù)。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用X2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果對(duì)照組患者中出現(xiàn)9例DVT，