化膿性中耳炎臨床治療觀察

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1、化膿性中耳炎臨床治療觀察【中圖分類號】R764.21【文獻標識碼】A【文章編號】1672?3783(2012)06?0067?01【摘要】：目的探討治療化膿性中耳炎的療效；方法:對68例的95耳進行了分類后分幾種方法進行治療；結(jié)果：其中78耳進行乳突X線拍片，均未發(fā)現(xiàn)鼓室擴大和乳突骨質(zhì)破壞現(xiàn)象,29耳片示乳突部有不同程度的密度增加。全部病例以接受連續(xù)5次治療為1個療程，95耳中91耳達到干耳1個療程干耳35例(36.8%),2個療程干耳21例(22.1%),3個療程干耳18(18.9%),4個療程干耳13

2、(13.8%),5個療程干耳4例(4.2%),干耳率為95.8%,無效4耳，占4.21%,干耳時間：1個月56例，2個月31例，大于2個月4例；結(jié)論：用合理的方法治療化膿性中耳炎極其重要?！娟P(guān)鍵詞】：化膿性、中耳炎化膿性是耳鼻咽喉科的常見病，除膽脂瘤型和骨瘍型者需手術(shù)外，絕大多數(shù)的單純型中耳炎依靠門診治療即可。化膿性中耳炎分急性和慢性，另有外傷性化膿性中耳炎。急性m2化膿性中耳炎常見的致病菌為葡萄球菌、鏈球菌、肺炎球菌等。細菌培養(yǎng)常得革蘭陰性桿菌及混合感染等。慢性化膿性中耳炎，多因急性期治療不及時、不合理

3、、不徹底或鼻咽部及其鄰近器官的炎癥反復發(fā)作所致。此病雖不屬疑難病癥，但治療不適當，遷延不愈也會給患者造成痛苦。急性化膿性中耳炎系中耳黏■骨膜因化膿性致病菌侵入而引起的急性感染。慢性化膿性中耳炎是耳科中最常見的疾病，與急性化膿性中耳相同，多因急性化膿性中耳炎治療不及時、不合理、不徹底或鼻咽部及其鄰近器官的炎性病灶反復發(fā)作所致。特點為長期或間歇流膿鼓膜穿孔及耳聾。有時可危及生命。如何提高療效盡快控制感染，達到干耳，為各種類型的鼓室成型手術(shù)創(chuàng)造條件，是一個值得探討的問題。對68例95耳,采用吸膿一滴藥一噴霧的療

4、法，對患者做定期治療，取得了較好的療效，報告如下。1資料收集68例95耳化膿性中耳炎患者。2方法2.1抽吸洗耳用3%過氧化氫洗患耳，用吸引器吸凈耳道和鼓室內(nèi)的膿液和膿痂，反復2~3次。如分泌物僅為黏性液，可不用過氧化氫洗滌，單純抽吸即可。抽吸洗耳時應(yīng)避免損傷鼓室黏膜和耳道皮膚，避免吸引器頭在錘骨柄處反復觸動和持續(xù)吸引。吸后有的患者有暫時性頭暈，休息片刻即可消失。如沒有細小吸引管，可用上頜竇穿刺針磨去針尖，擦拭光滑代替。2.2加壓滴藥抽吸洗耳后使患耳向上，滴入復方氯霉素液(2.5%氯霉素液10mL加入地塞米

5、松2mg)或氧氟沙星滴耳液3~5滴，用手指將耳屏向耳道推壓數(shù)次，使藥液均勻布滿鼓室腔。耳咽管通暢者，藥液迅速由鼓室流入鼻咽。不全阻塞者,患者僅感苦味，鼓室內(nèi)藥液減少不明顯；完全阻塞者，患者毫無苦味感覺。2.3薄霧噴粉用噴粉器薄霧噴入氯霉素硼酸粉(氯霉素粉2份，硼酸粉1份)。僅使鼓室黏膜和殘余鼓膜處薄薄噴上一層粉霧即可,切忌噴粉過多，影響引流。以上治療隔日進行1次,5次為1個療程。一般情況下全身不用抗生素，對于膿液較多者給予口服頭抱氨節(jié)膠囊或阿莫西林。3結(jié)果68例,95耳，鼓室腔中均未發(fā)現(xiàn)肉芽或息肉組織。其

6、中78耳進行乳突X線拍片，均未發(fā)現(xiàn)鼓室擴大和乳突骨質(zhì)破壞現(xiàn)象,29耳片示乳突部有不同程度的密度增加。全部病例以接受連續(xù)5次治療為1個療程,95耳中91耳達到干耳1個療程干耳35例(36.8%),2個療程干耳21例(22.1%),3個療程干耳18(18.9%),4個療程干耳13(13.8%),5個療程干耳4例(4.2%),干耳率為95.8%,無效4耳，占4.21%,干耳時間：1個月56例，2個月31例，大于2個月4例。68例95耳治療療程與干耳率4討論化膿性中耳炎因鼓膜穿孔，鼓室腔暴露于大氣中及咽鼓管的持續(xù)

7、炎癥等因素，造成中耳腔反復感染，以往治療時,僅用棉簽簡單清理膿液后，給予雙氧水和各種滴耳劑，讓患者自行使用。由于患者使用不當，耳道內(nèi)和鼓室內(nèi)的膿液難以洗凈，藥液和藥粉往往被膿液分隔難以到達病變組織。因此，盡管長期局部和全身使用了各種抗生素，但效果不佳。吸膿一滴藥一霧粉治療，克服了以上缺點，在徹底吸盡膿液后，藥液和藥粉直接有效地作用于病變組織，提高了療效。耳咽管的通暢與否直接關(guān)系到療效。95耳治療中，一次治療即干耳者均為耳咽管通暢者，連續(xù)4次治療無效的4耳，均是耳咽管完全阻塞者。治療中發(fā)現(xiàn)，隨著治療次數(shù)增加

8、和鼓室炎癥逐步控制，部分患者的耳咽管由完全阻塞和不完全阻塞能轉(zhuǎn)為通暢，隨之鼓室干燥。鼓室黏膜炎癥與變態(tài)反應(yīng)關(guān)系密切，尤其是黏膜水腫明顯者,此類患者治療后即使無明顯膿液，但黏液分泌物仍較多。我們在加壓滴藥時加進了地塞米松，對減輕黏膜水腫的效果較佳。以往對化膿性中耳炎病人常規(guī)進行耳膿液培養(yǎng)和藥敏試驗，按藥敏情況選用抗生素滴耳，臨床觀察其療效也并不明顯。我們認為中耳腔的感染是多種細菌感染的，單一的藥敏試驗與療效不一定成正比關(guān)系。應(yīng)用