老年高血壓的特點及治療方法

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1、老年高血壓的特點及治療方法老年高血壓的特點及治療方法100853解放軍總醫(yī)院doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2011.04.001老年高血壓的特點老年高血壓系指年齡$60歲，血壓持續(xù)或非同日〉3次測量收縮壓（SBP）^140mmHg和（或）舒張壓（DBP）^90mmHg者。若僅SBP^140mmHg,而DBP<90mmHg,則診斷為老年單純性收縮期高血壓（ISH）。SBP增高為主，脈壓差增大：老年高血壓發(fā)病率很高，達60%?70%,多為ISHo隨年齡的增長，血管內膜增厚，常伴有動脈粥樣硬化，動脈舉內膠原纖維增加而彈力纖維逐漸減少，使血管彈性明顯降低，心臟射血時主

2、動脈膨脹受限，動脈內驟增的血容量得不到緩沖，導致收縮期血壓增高。近年來研究認為，動脈反射波是老年收縮期血壓升高的重耍原因。主動脈瓣膜退行性改變導致的舒張期主動脈瓣關閉不全，是老年人舒張壓不高、反而偏低的重要病理基礎，因而老年人的脈壓差往往較年輕人增大。血壓波動大，容易發(fā)生直立性低血壓：主要是收縮壓易波動，表現為活動時增高，安靜時較低；冬季偏高，夏季偏低，而且血壓越高，其季節(jié)性波動越明顯。24小時晝夜節(jié)律變化中晨峰現象明顯，容易發(fā)生體位性低血壓，這與老年人血管硬化，壓力感受器調節(jié)血壓的敏感性減退有關。因此，血壓應在安靜和仰臥位時測量。認識這種血壓的波動，對老年高血壓的診斷及治療具有重要意義

3、。合并癥多：老年人由于生理功能減退，患高血壓病后容易引起心、腦、腎等重要臟器的合并癥，如易發(fā)生心力衰竭、腦卒中及慢性腎功能不全等。老年人清晨血壓增高常與心腦血管事件高發(fā)時間一致，如腦卒中發(fā)生率約升高60%,心絞痛、心肌梗死、心力衰竭等心血管疾病突發(fā)率達70%?80%,腎功能不全發(fā)生率也遠遠高于年輕人。惡性高血壓罕見：老年人的高血壓以良性高血壓居多，惡性高血壓較少。表現為起病緩慢，進展慢，癥狀多不典型或無明顯自覺癥狀，其靶器官損傷和并發(fā)癥也常見，并且癥狀多不典型，其至無癥狀。如心肌缺血和腔隙性腦梗死等，常在體檢時才被發(fā)現。腎上腺皮質增生多見：老年高血壓患者合并腎上腺皮質增生和腺瘤的發(fā)生率較

4、年輕人增高約3倍，長期慢性腎臟缺血是其誘因。當臨床上出現難以糾止的低鉀血癥時，應注意腎上腺皮質增生的可能。老年高血壓的降壓目標循證醫(yī)學證實，24小時內血壓波動越大，則重要器官受損害的兒率就越高，程度也越重。所以，平穩(wěn)降壓，使血壓緩慢降低，并且全天24小時穩(wěn)定控制血壓至關重要。選擇持續(xù)24小時平穩(wěn)降血壓的藥物和非藥物治療手段，對增加高血壓控制率，減少靶器官損害，降低致死性和非致死性心腦血管事件的發(fā)生，有著非常重要的意義。老年高血壓降壓治療的目標值與年輕患者相同，即應控^J＜140/90mmIIgo2005年中國高血壓防治指南提出，老年收縮壓的目標血壓為降至＜150mmHg,如能耐受還可進一

5、步降低。高危和極高危的高血壓患者如合并糖尿病、腦卒中、冠心病、腎功能不全或臨床蛋口尿患者血壓應〈130/85mmIIg。2007年公布的WASID循證研究顯示，即使存在顱內動脈狹窄，血壓較高患者仍然有較高的發(fā)生缺血性腦卒中和狹窄血管區(qū)域卒中的危險。研究結果不支持將這些患者的血壓維持在較高水平的觀點，但對于超高齡、收縮壓顯著高的患者，降壓治療尤應緩慢、平穩(wěn)。老年高血壓的非紗物干預國內外高血壓防治指南都非常強調非藥物干預。非藥物干預包括：①綸活方式的改變，參加力所能及的有氧代謝運動,如每天堅持散步1?2小時，或參加其他輕、中度的體育活動，改變多坐少動的&活方式；②注意勞逸結合，保證充足的睡眠

6、，糾正熬夜等不良的生活習慣；③飲食習慣的改變，如戒煙、少量飲酒、限鹽（鹽V5g/R）＞低脂清淡飲食等；④情緒穩(wěn)定，減少和避免各種精神刺激；⑤如果體重超重，則應積極減重。老年高血壓的藥物治療循證醫(yī)學資料證實，對于高血壓1、2、3級患者，不論心血管危險分層處于低危、中危、高?；驑O高危（分層方法見表1）,在采取非藥物治療的同時，都應積極給予-藥物治療。而血壓止常或止常高值的高?；驑O高?；颊咭矐紤]藥物治療。大量隨機對照試驗證實，無論是收縮期或舒張期高血壓，還是單純收縮期高血壓，降壓治療對老年患者減少心血管疾病發(fā)病率和死亡率都是有益的。（1）藥物治療的原則：主張小劑量單藥治療，如無效采取聯合藥物

7、治療，一般不主張超常規(guī)藥物加量；在血壓控制達標的同時，應兼顧靶器官保護和對并發(fā)癥的治療;避免藥物不良反應。中國高血壓聯盟《中國高血壓防治指南》修訂版，及2007年公布的新版《歐洲高血壓防治指南》都明確指出，在選擇高血壓藥物時，應該優(yōu)先選擇1次/口給藥，有持續(xù)24小時降壓作用的藥物。判斷降壓藥物是否能夠持續(xù)24小吋，標志Z-是降壓谷峰比值＞50%。如果藥物的谷峰比值不能達到此要求，則每天應給約22次。而谷峰比值越接近100%,其藥物的