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《直腸肛門良性疾病課件》由會(huì)員上傳分享,免費(fèi)在線閱讀,更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫(kù)。
1、直腸肛門良性疾病直腸肛門解剖直腸(Rectum)長(zhǎng)12~15cm直腸腹膜覆蓋:上段前側(cè)壁,下段無覆蓋肛管(AnalCanal)長(zhǎng)3cm齒狀線:粘膜皮膚線肛管括約?。簝?nèi)、外括約肌(皮下、淺、深)internal、ExternalanalSphincter肛管直腸環(huán):恥骨直腸肌,內(nèi)、外括約肌出組成直腸肛門血供腸系膜下動(dòng)脈直腸上動(dòng)脈左右(前后)兩支髂內(nèi)動(dòng)脈直腸中動(dòng)脈(側(cè)韌帶)陰部?jī)?nèi)動(dòng)脈直腸下動(dòng)脈直腸上靜脈叢(內(nèi)痔)齒線上方腸系膜下靜脈直腸下靜脈叢齒線下方直腸下、肛管靜脈直腸肛門淋巴引流直腸肛管淋巴引流?向上組:直腸上、腸系膜下血管、腹主動(dòng)脈旁LN?
2、中間組:沿直腸側(cè)血管(側(cè)韌帶)髂內(nèi)LN?下組:沿直腸周圍腹股溝LN肛管直腸周圍間隙肛提肌以下間隙:肛門周圍間隙坐骨直腸間隙(左右)提肛肌以上間隙:骨盆直腸間隙(左右)直腸后間隙肛直腸的神經(jīng)分布肛管周圍陰部神經(jīng):直腸下N、前括約肌N、肛尾N、第4骶神經(jīng)會(huì)陰支直腸交感N:骶前神經(jīng)叢(射精)坐骨神經(jīng)叢副交感N(排尿和勃起)直腸肛管檢查體位:左側(cè)臥位胸膝臥位截石位蹲位檢查方法:直腸指檢肛鏡檢查直腸、乙狀結(jié)腸鏡、纖維腸鏡、鋇灌腸X攝片、CT、sCT仿真腸鏡直腸肛管周圍膿腫幻燈片6肛周膿腫病因:1.肛管或肛周皮膚破潰2.肛管腺的感染多數(shù)學(xué)者所公認(rèn)肛直腸周
3、圍間隙肛提肌以下間隙:肛門周圍間隙坐骨直腸間隙(左右)肛提肌以上間隙:骨盆直腸間隙(左右)直腸后間隙肛周膿腫臨床表現(xiàn)和診斷臨床表現(xiàn):局部持續(xù)性肛周劇痛,全身炎性反應(yīng)淺部膿腫局部癥狀深部膿腫全身癥狀檢查:直腸指檢、穿刺、B超、CT肛管周圍膿腫的治療原則:常需手術(shù)治療,越早越好。肛管周圍膿腫的治療肛周皮下膿腫:局麻下切開引流坐骨直腸窩膿腫:骶麻下,經(jīng)穿刺證實(shí)后,切開置管引流骨盆直腸窩膿腫:與前者基本相同,位置更深直腸后膿腫:切口位直腸的后方高位肌間膿腫:多數(shù)已破潰,內(nèi)口擴(kuò)大肛瘺幻燈片6肛瘺的病因概念:由內(nèi)口、瘺管、外口組成病因:繼發(fā)于肛周膿腫分類
4、:可按肛瘺與肛管的垂直軸或水平軸劃分肛瘺分類一、垂直軸瘺1.皮下肛瘺:肛周皮下2.低位肛瘺:經(jīng)外括約肌皮下組,開口于齒線處。3.高位肛瘺:經(jīng)括約肌上部,開口齒線到肛直腸環(huán)間。4.肛管直腸瘺:經(jīng)外括約肌外上行,開口在直腸。5.括約肌間瘺:瘺管在括約肌間或直腸環(huán)肌和縱肌間。肛瘺分類二、水平軸瘺1.肛門中點(diǎn)作一橫線,外口位于橫線上方的肛瘺呈直線走肛管,內(nèi)口位于外口相應(yīng)位置。2.外口位于橫線下方的肛瘺常弧形走向肛管后壁中線。肛瘺臨床表現(xiàn)和治療1.多發(fā)中年男性2.常有肛周膿腫破潰病史,肛周皮膚疼痛和瘙癢3.體檢;肛周外口、皮膚濕疹,肛檢硬結(jié)和內(nèi)口4.探
5、條、直腸鏡和瘺管造影5.手術(shù)治療為主肛瘺切開術(shù)(低位)掛線療法(高位)合理的抗菌素的應(yīng)用肛裂幻燈片6肛裂概念:指齒狀線以下肛管皮膚的縱向小潰瘍,長(zhǎng)約0.5~1.0cm,呈梭形或橢圓。病因:?解剖因素:后正中線,前后壁?外傷:大便干硬摩擦?感染:慢性炎癥肛裂病理:肛裂三聯(lián)征肥大肛乳頭肛裂前哨痔肛裂臨床表現(xiàn)和診斷臨床表現(xiàn):周期性疼痛便秘便血診斷:肛裂三聯(lián)征肛裂治療1.保持大便通暢緩瀉藥2.局部坐浴0.02%高錳酸鉀溫水坐浴3.肛管擴(kuò)張局麻或腰麻下擴(kuò)肛至4指4.手術(shù)治療:?肛裂切除術(shù)?內(nèi)括約肌切斷術(shù)側(cè)方內(nèi)括約肌切斷術(shù)側(cè)方皮下內(nèi)括約肌切斷術(shù)痔幻燈片6
6、痔的經(jīng)典理論肛墊下移學(xué)說靜脈曲張學(xué)說肛墊或母痔:右后、右前、左側(cè),齒狀線上方15毫米-20毫米3個(gè)母痔的成因與直腸上動(dòng)脈3個(gè)相應(yīng)的終末分支分布有關(guān)痔的分類內(nèi)痔齒線上,直腸上靜脈叢,直腸粘膜覆蓋外痔齒線下,直腸下靜脈叢,皮膚覆蓋混合痔兩者混合相通(同一部位)痔的分期一期出血、痔核不突出二期痔核能自行回納三期痔核不能自行回納四期痔核無法回納臨床表現(xiàn)便血痔塊脫出疼痛瘙癢治療方法選擇一期:飲食調(diào)節(jié),局部、腸道藥物二期:可考慮手術(shù)治療,如注射、冷凍、套扎三期:大多數(shù)手術(shù)治療四期:手術(shù)治療常用治療方法注意飲食口服腸道藥物肛門、直腸局部用藥硬化注射冷凍療法
7、圈套結(jié)扎手術(shù)療法手術(shù)治療的傳統(tǒng)方法痔塊切除痔環(huán)形切除術(shù)血栓性外痔剝離術(shù)手術(shù)治療的新方法吻合器痔環(huán)切術(shù)