普外課件-肛門直腸疾病

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1、肛門直腸疾病山醫(yī)一院普外科1第一節(jié)解剖生理概要第二節(jié)直腸肛管的檢查方法第三節(jié)肛裂第四節(jié)直腸肛管周圍膿腫第五節(jié)肛瘺第六節(jié)痔第七節(jié)直腸癌21、肛管:肛管是消化道的未端,上自齒線,下至肛緣,長約1.5—2cm。齒狀線為直腸與肛管的交界線,由肛瓣及肛柱下端組成。是重要的解剖學(xué)標志。胚胎時期齒線是內(nèi)、外胚層的交置處,故齒線上、下的血管、神經(jīng)及淋巴來源都不同,其表現(xiàn)的癥狀和體征也各異。第一節(jié)解剖生理概要3齒線的臨床重要性:①齒線以上動脈—直腸上、下動脈、骶正中動脈供應(yīng);齒線以下動脈

2、—肛管動脈供應(yīng)②齒線以上靜脈—直腸上靜脈叢-回流至門靜脈,形成內(nèi)痔齒線以下靜

3、脈-直腸下靜脈叢-回流至下腔靜脈,形成外痔③齒線以上神經(jīng)—受植物神經(jīng)支配,無疼痛感;齒線以下神經(jīng)—受脊神經(jīng)支配,疼痛反應(yīng)敏銳。④齒線以上淋巴—回流至腹主動脈周圍的淋巴結(jié)齒線以下淋巴—回流至腹股溝淋巴結(jié)42、直腸:直腸是大腸的未端,上接乙狀結(jié)腸,在齒線處與肛管相連,長約12~15cm,外科解剖學(xué)觀點將直腸分為上段直腸與下段直腸,以腹膜反折為界,上段直腸的前面和兩側(cè)有腹膜覆蓋,前面的腹膜返析成直腸膀胱陷凹或直腸子宮陷凹,如該陷凹內(nèi)有炎性液體或膿液積貯時,直腸指診可協(xié)助診斷;如有盆腔膿腫可穿刺切開直腸前壁引流,下段直腸全部位于腹膜外。51.直腸rect

4、um位置:從第3骶椎平面至盆膈,穿盆膈向下續(xù)肛管。長約10~14cm。6直腸的毗鄰:后面:骶骨尾骨梨狀肌還有骶前間隙內(nèi)的血管、神經(jīng)。7直腸前面的毗鄰:男性:膀胱底精囊輸精管壺腹前列腺直腸膀胱陷凹輸尿管盆部8直腸前面的毗鄰:女性:子宮頸陰道后穹陰道后壁直腸子宮陷凹9直腸的動脈:(1)直腸上動脈(2)直腸下動脈(3)骶正中動脈10直腸的靜脈:與同名動脈伴行。11直腸的淋巴引流:直腸上段的淋巴管沿直腸上血管注入腸系膜下淋巴結(jié)。直腸下段的淋巴管沿直腸下血管注入髂內(nèi)淋巴結(jié)和骶淋巴結(jié)。12在直腸壺腹部有上、中、下三條半月形的直腸橫襞,內(nèi)含環(huán)肌纖維,稱為直腸瓣

5、。直腸下端由于與口徑較小且呈閉縮狀態(tài)的肛管相接,直腸呈現(xiàn)8~10個隆起的縱形皺襞,稱為肛柱。肛柱基低之間有半月形皺襞,稱為肛瓣。肛瓣與肛柱下端共同圍成的小隱窩,稱肛竇。肛管與肛柱連接的部位,有三角形的乳頭狀隆起,稱肛乳頭。肛瓣及肛柱下端即組成齒狀線133、直腸肛管的生理功能:直腸有排便、吸收和分泌功能。可吸收少量的水、鹽,葡萄糖和部分藥物;也能分泌粘液以利排便肛管主要的功能排泄糞便。14第二節(jié)直腸肛管的檢查方法檢查體位:①左側(cè)臥位②膝胸位③截石位④蹲位⑤前俯位152、檢查方法:①肛門視診②直腸指檢③肛門鏡檢查(圖)④乙狀結(jié)腸鏡檢查⑤纖維結(jié)腸鏡檢查

6、⑥影像學(xué)檢查⑦功能檢查16第三節(jié)肛裂肛裂是齒狀線以下肛管皮膚層裂傷后的小潰瘍。常引起劇烈疼痛,經(jīng)久不愈,多見于30~40歲中年人,裂的方向為縱裂,長約0.5—1cm棱形或橢圓形,絕大多數(shù)在肛管后正中線上,也可在前正中線處(女性多見)17一、病因,還無確切的原因,有關(guān)因素分述如下:①損傷:排出干硬糞或殘糞內(nèi)有異物,可損傷肛管,如有感染,形成肛裂。便秘還可使愈合的肛裂復(fù)發(fā)。擴張肛管方法不當(dāng),肛部手術(shù)和分娩損傷肛管,都可引起肛裂。②感染,肛竇炎,肛乳頭炎和痔是引起感染的主要原因。肛竇內(nèi)感染經(jīng)腺管進入肛腺,在肛管皮下形成膿腫,破潰后形成肛裂。③解剖學(xué)原因

7、:肛管外擴約肌淺部在肛管后方形成肛尾韌常較堅硬,伸縮性差,排便時肛門后方承受壓力較大,肛管后方中線缺乏血供給,彈性差,都是生成肛裂的因素。18二、病理及分類:①急性肛裂:發(fā)病時期較短,裂口新鮮,底淺邊軟整齊,無瘢痕形成,有明顯觸痛。②慢性肛裂病程較長,反復(fù)發(fā)作,底深,邊硬不整齊,裂口上達齒線,上端常有肥大乳頭,下端皮膚因炎癥、水腫及靜脈、淋巴回流受阻,形成袋狀皮垂向下突出于肛門外,稱為前哨痔,因肛裂,“前哨痔”和齒狀腺上乳頭肥大同時存在,稱為肛裂“三聯(lián)征”。19三、臨床表現(xiàn):①痛:疼痛是肛裂的主要癥狀,痛的輕重和時間長短不同常是陣發(fā)性的,多因排便

8、引起。糞便通過肛管,刺激裂底神經(jīng)末梢,立刻感覺肛門內(nèi)撕裂疼痛或燒痛,排便后數(shù)分鐘到10余分鐘疼痛減輕或消失,這一時間稱疼痛間歇期,是肛裂獨有的特性。然后因內(nèi)擴約肌痙攣引起劇烈痙痛。疼痛輕重因裂口大小及深淺不同,常持續(xù)數(shù)十分鐘到10余小時,然后括約肌松馳,疼痛減輕。疼痛可向肛門周圍放散,這是疼痛的一個周期。有時噴嚏,咳嗽我排尿都可引起這種疼痛周期。圖。20②便秘:因肛門劇痛,使病人恐懼排便,使原有便秘更加嚴重,成為惡性循環(huán)。③出血:排便時肛裂可加深,創(chuàng)面有少量出血常在糞便上有幾條血絲或染紅便紙,或滴下鮮血。大出血少見。④瘙癢:肛門部常有分泌物,使會

9、陰部皮膚潮濕不潔,引起瘙癢,皮膚糜爛。21四、診斷:詢問排便疼痛史,有特性的疼痛間歇期和疼痛周期都不難診斷?!叭?lián)征”。如有慢性潰瘍合并

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