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1、宮腔鏡在宮腔粘連診治中的作用笪海棠(河南鹿邑真源醫(yī)院婦產(chǎn)科河南周口477200)【摘要】目的：探討宮腔鏡在宮腔粘連診治中的作用。方法：選擇90例宮腔粘連的患者，在只經(jīng)凈后3?7天進行宮腔鏡檢查和粘連分離術(shù)。討論檢查結(jié)果并比較不同程度宮腔粘連的治療效果。結(jié)果：90例患者進行宮腔鏡檢查，發(fā)現(xiàn)輕度宮腔粘連患者40例，中度為31例，重度為19例。在療效方面，輕度患者的總有效率為97.5%，中重度患者的總有效率為86%。二者的差異具有顯著性，P<0.05。結(jié)論：宮腔鏡檢查宮腔粘連結(jié)果較為準確，且可以進行粘連分離手術(shù)，因此，在宮腔粘連的診斷和治療中，
2、宮腔鏡起著重要作用?！娟P(guān)鍵詞】宮腔粘連：宮腔鏡：粘連分離手術(shù)【中圖分類號】R711.74【文獻標識碼】A【文章編號】2095-1752(2016)08-0169-02宮腔粘連是婦科常見病癥，引起宮腔粘連的主要原因是手術(shù)、宮腔操作和刮宮、感染引發(fā)子宮內(nèi)膜損傷等。如果宮腔粘連未得到及時診治，可能導(dǎo)致周期性腹痛、月經(jīng)量減少、閉經(jīng)、流產(chǎn)、不孕不育等，給患者的身心帶來巨大的痛苦，近年來，隨著內(nèi)鏡技術(shù)的日趨成熟。宮腔鏡是診治宮腔粘連的重要方法，可以對疾病進行診斷評估和分離治療。為了探討宮腔鏡對宮腔粘連的診治作用，木研宄選擇90例宮腔粘連患者的臨床資料
3、進行分析總結(jié)。現(xiàn)報告如下。1.資料與方法1.1一般資料隨機選擇2012年7月?2015年7月間在我院診斷并治療的90例宮腔粘連患者,所有患者均經(jīng)宮腔鏡確診,年齡為24?44歲，平均年齡為(35.2±3.8)歲，所有患者均表現(xiàn)為不同程度的腹痛，少經(jīng)、閉經(jīng)、均有人工流產(chǎn)史或?qū)m腔操作史，未患有卵巢早袞和內(nèi)分泌紊亂類疾病。1.2分類方法根據(jù)嚴重程度，宮腔粘連臨床分度，按照1978年March提出的分類標準:①輕度：累及宮腔<1/4,粘連菲薄或纖細，輸卵管開口和宮腔上端病變很輕或清晰可見。②中度：累及1/4?3/4宮腔，僅粘連形成，無
4、宮壁粘著，輸卵管開U和宮腔上端部分閉鎖。③重度：累及宮腔〉3/4,宮壁粘著或粘連帶肥厚，輸卵管開口和宮腔上端閉鎖［1］。本組90例，全部經(jīng)宮腔鏡檢查確診。比較輕度和中重度患者進行宮腔鏡手術(shù)的療效。1.3診治方法患者在月經(jīng)浄后3?7天內(nèi)進行宮腔鏡檢查和粘連分離術(shù)。手術(shù)前放置導(dǎo)尿管，以方便宮腔擴張。肌肉注射哌替啶，采用利多卡因麻醉，取膀胱截石位消毒并進行宮腔鏡檢查。調(diào)整彭宮泵壓力進行電切手術(shù)，術(shù)后宮腔注入透明質(zhì)酸鈉，上金屬節(jié)育環(huán)。術(shù)后一天應(yīng)用補佳樂、黃體酮序貫治療，預(yù)防粘連，術(shù)后應(yīng)用抗生素三天，預(yù)防感染。1.4療效評價治愈指宮腔正常II可見輸
5、卵管兩側(cè)開口。冇效指患者宮腔形態(tài)基本正常，和術(shù)前相比略大。輸卵管開U仍存在部分閉合現(xiàn)象。無效指宮腔，輸卵管無明顯變化［2】。1.5統(tǒng)計學方法將兩種檢查結(jié)果錄入SPSS18.0統(tǒng)計學軟件，兩組數(shù)據(jù)采用卡方檢驗，當P<0.05吋，表明有顯著性差異。1.結(jié)果2.1宮腔鏡診斷結(jié)果為90例患者進行宮腔鏡檢查發(fā)現(xiàn)輕度宮腔粘連患者40例，中度為31例，重度為19例。2.2術(shù)后療效情況：術(shù)后兩個月經(jīng)宮腔鏡檢查發(fā)現(xiàn)，輕度患者的總奮效率為97.5%，中重度患者的總有效率為86%。二者的差異具冇顯著性，P<0.05。表術(shù)后療效情況［(n)%］注：*表示和中重度
6、患者的總有效率相比，P<0.05。1.討論宮腔粘連為婦女帶來的危害較大，尤其是育齡期婦女，蘇主要癥狀表現(xiàn)為以下三點：一，月經(jīng)量少。宮腔局部粘連或者子宮內(nèi)膜部分破壞的患者表現(xiàn)為月經(jīng)量少，但是周期正常。宮腔完全粘連者，可出現(xiàn)閉經(jīng)現(xiàn)象。二，宮腔粘連會導(dǎo)致腹痛，其原因在于經(jīng)血無法正常排出，經(jīng)血冋流刺激子宮收縮導(dǎo)致下腹疼痛。而在月經(jīng)期間和房事后疼痛較為明顯。三，不孕或者流產(chǎn)。由于子宮腔粘連，內(nèi)膜損傷，子宮容積縮小，胚胎無法正常著床，影響胚胎正常存活［3】。因此，宮腔粘連會導(dǎo)致繼發(fā)性不孕和反復(fù)流產(chǎn)。綜合上述癥狀和危害，必須及吋對宮腔粘連進行診治，在宮
7、腔鏡檢查普遍應(yīng)用之前，一般采用子宮輸卵管造影檢査方式，這種檢查方式易誤診和夸大粘連程度，無法顯示粘連的類型和堅韌程度，也無法治療。而宮腔鏡是一種纖維光源內(nèi)窺鏡，宮腔鏡利用鏡體的前部進入宮腔，放大所觀察的部位，可以直接觀測到病灶并進行分離手術(shù)［4】。在本研究中，宮腔鏡可以正確診斷患者的宮腔粘連程度，以方便手術(shù)。術(shù)后結(jié)果顯示，治療輕度粘連患者的有效率顯著高于中重度患者的有效率。可見，宮腔鏡手術(shù)對于輕度宮腔粘連患者療效更好。0前，宮腔鏡己經(jīng)成為宮腔粘連診斷和治療的主要方法，.其具有安全、準確、直觀和創(chuàng)傷小的優(yōu)點，在檢查的同時可以進行分離手術(shù)，避
8、免了盲B分離，可以徹底解決宮腔粘連病癥，最大限度地保護宮腔和子宮內(nèi)膜，恢復(fù)患者正常生理功能。綜上所述，在宮腔粘連的診治中，宮腔鏡檢查結(jié)果較為準確，且可以進行粘連分離手術(shù)，宮腔鏡在宮腔粘連的診治
