手衛(wèi)生與醫(yī)院感染

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1、手衛(wèi)生與醫(yī)院感染醫(yī)院感染(NI)：指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染。但不包括入院前已開始或者入院時處在潛伏期的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬于醫(yī)院感染。無明確潛伏期的感染，規(guī)定入院48小時后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染；有明確潛伏期的感染，自入院時起超過平均潛伏期后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染。醫(yī)院感染根據(jù)病原體的來源不同，分為外源性和內(nèi)源性感染。外源性感染又稱交叉感染，病原體來自病人體外，即來自其他住院病人、醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)院環(huán)境等。可以通過消毒、滅菌、無菌操作及隔離等措施得到預(yù)防和控制。內(nèi)源性感染

2、又稱自身感染，病原體來自病人自身儲菌庫的正常菌叢或外來的已定植菌。內(nèi)源性感染往往與病人基礎(chǔ)病、診療措施等多種因素有關(guān)，目前還難以預(yù)防。醫(yī)院具備疾病傳播的三要素醫(yī)院存在傳染源：病人和病原攜帶者有各種傳播媒介和特殊傳播途徑：醫(yī)護人員的手、污染的醫(yī)療器械、診療用具、進入無菌體腔的各種內(nèi)鏡、針刺、輸血、血透等。易感人群：病人（因病人對致病因子的抵抗力下降）對作好手衛(wèi)生為什么大驚小怪?最常見的病原體傳播方式—就是通過手的傳播。醫(yī)務(wù)人員手部的菌落為3.9X104—4.6X106培養(yǎng)皿顯示：醫(yī)務(wù)人員的手很容易受到暫居菌的污染手衛(wèi)生差可直接引起醫(yī)院感染（NI

3、）1867年英國外科醫(yī)生李斯特（ListerJ)研究發(fā)現(xiàn)用碳酸溶液消毒醫(yī)師的雙手使截肢手術(shù)的病死率從45.7%減低到15%。1847年Semmelweis的研究發(fā)現(xiàn)產(chǎn)褥熱發(fā)病率高的原因與醫(yī)師手的污染有關(guān)，采用漂白粉水洗手后，產(chǎn)婦因產(chǎn)褥熱而死亡的病死率從22%降至3%。肥皂洗手30秒，手部金葡菌的對數(shù)減少值為2.54；銅綠假單胞菌的對數(shù)減少值為2.8，艾里坦?fàn)枺ˋyliffel,1978)研究表明肥皂洗手銅綠假單胞菌、金黃色葡萄球菌、大腸埃希菌的對數(shù)減少值為2.2～2.5，常駐菌不易用肥皂徹底洗掉，需用消毒劑才能取得滿意的效果。手衛(wèi)生與醫(yī)院感染

4、的關(guān)系在醫(yī)院，手所接觸的物體表面經(jīng)常受到院內(nèi)病原體的污染，可能使其成為帶菌者引起交叉?zhèn)魅?。一只手接觸受污染的物體表面就會導(dǎo)致不同程度的病原體傳播，大腸桿菌、沙門菌、金黃色葡萄球菌通過手能100％的被成功傳播，白色念珠菌通過手能90％的被傳播，鼻病毒通過手能61％的被傳播，甲型肝炎病毒通過手能22%－33%的被傳播，輪狀病毒通過手能16％的被傳播。。被污染的手在環(huán)境中能傳播病菌超過5次或在其它物體上傳播14次；被污染的手也能成為再次污染環(huán)境的源頭：如甲型肝炎病毒。能堅持注意手部衛(wèi)生的醫(yī)療保健工作者大約只有近50％。綜上所述，由于不注意手衛(wèi)生，由

5、污染的物體表面導(dǎo)致的危險不容忽視。其主要的傳播途徑是通過短暫的接觸醫(yī)療保健工作者受污染的手，由于神經(jīng)外科監(jiān)護室內(nèi)鮑曼不動桿菌造成爆發(fā)性的院內(nèi)感染就是一個例子。在進行篩選實驗中發(fā)現(xiàn)所獲得的周圍環(huán)境標(biāo)本的數(shù)量與相同月份中被同種病原體所感染的病人數(shù)目之間直接相關(guān)。而病人皮膚經(jīng)常攜帶耐藥菌。不合格的手部清潔會導(dǎo)致手污染研究證明不恰當(dāng)?shù)氖智鍧嵅僮骱芏嘁?。從很多的研究可以認(rèn)為手部殘留污染有導(dǎo)致微生物通過手傳播的風(fēng)險。Larson在一個實驗室研究中發(fā)現(xiàn)使用1ml皂液或乙醇類擦手液比使用3ml的產(chǎn)品降低的細菌對數(shù)值要低（殘留手上的細菌數(shù)更多）。因為臨床上發(fā)現(xiàn)

6、很多醫(yī)護人員只用0.4ml的皂液洗手。Kac做了一個交叉對比實驗，對比使用乙醇類消毒劑揉搓和非抗菌皂液洗手，結(jié)果顯示15％的醫(yī)護人員在洗手以前手是受病原體污染的；乙醇類擦手液揉搓后沒有發(fā)現(xiàn)病原體繁殖；而洗手后有2例發(fā)現(xiàn)病原體。手污染引起的交叉?zhèn)鞑?Barker和其同事對諾瓦病毒的研究顯示，污染的手指能連續(xù)傳播7個清潔的表面，從污染的衣物到清潔的手和表面。污染的醫(yī)護人員的手和NI的流行有關(guān)。Sartor等認(rèn)為粘質(zhì)沙雷菌的流行是通過醫(yī)護人員的手從污染的肥皂傳播給病人。Duckro和其同事顯示VRE可以通過醫(yī)護人員的手從污染的環(huán)境或病人的完整皮膚傳

7、播到清潔的地方。良好的手衛(wèi)生可有效降低NI國外研究表明，通過加強手衛(wèi)生可降低30%的NI。有研究還表明30～40%耐藥菌感染是由于手衛(wèi)生不當(dāng)所致。通過手傳播病原體的5個連續(xù)的要素：醫(yī)護人員的手將醫(yī)院相關(guān)性病原體從一個病人傳播至另外一個病人需要5個連續(xù)的要素：a、微生物出現(xiàn)在病人皮膚上，或已經(jīng)傳播到了病人周圍的物品上；b、微生物必須傳播到醫(yī)護人員的手；c、微生物必須能夠在醫(yī)護人員的手上存活至少數(shù)分鐘；d、醫(yī)護人員洗手或手消毒一定是不正確的或完全被忽略了，或使用的手衛(wèi)生產(chǎn)品不適當(dāng)；e、污染的手或護理人員的手和另外的病人或物品直接接觸，而這個物品會

8、和病人直接接觸。手衛(wèi)生是控制醫(yī)院感染（NI）最簡單、最有效、最方便、最經(jīng)濟的方法。手衛(wèi)生的依從性自我報告不能堅持手衛(wèi)生的原因：沒有洗手池或洗手池不方便；缺乏肥皂和毛