慢性鼻竇炎鼻息肉鼻內(nèi)鏡手術的護理體會

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1、慢性鼻竇炎鼻息肉鼻內(nèi)鏡手術的護理體會楊興風(安徽省滁州市第一人民醫(yī)院耳鼻喉科239000)【摘要】通過對154例慢性鼻竇炎鼻息肉鼻內(nèi)鏡手術的臨床護理，探討減輕患者痛苦，預防和避免并發(fā)癥的發(fā)生，提高治愈率，降低復發(fā)率的方法，提出術前做好心理護理，完善術前準備，術后加強基礎護理、心理疏導、癥狀護理及術腔清理和鼻內(nèi)鏡手術技術一樣是疾病癥狀改善、生活質(zhì)量提高和手術成功的重要方面?！娟P鍵詞】鼻竇炎鼻息肉內(nèi)窺鏡手術護理慢性鼻竇炎鼻息肉病變復雜，病程長，易復發(fā)，使患者的工作學習和生活質(zhì)量受到很大影響。功能性鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(FESS)通過恢復和重建鼻竇的正

2、常通氣和引流，祛除病變，最大限度地保留鼻腔鼻竇的正常粘膜及結構，良好地保存了鼻腔的牛.理功能，手術視野清晰，是目前治療慢性鼻竇炎鼻息肉較為先進成熟的技術。我科2006?2008年對154例患者進行了FESS,效果滿意，現(xiàn)將護理體會總結如下。1臨床資料154例患者中，男93例，女61例；年齡14?81歲，平均47歲；病程2?30年，平均16年；主要癥狀:鼻塞、頭昏或頭痛、面部疼痛或脹滿、鼻分泌物或后鼻漏以及嗅覺障礙等。除2人采用全麻手術，余均采用局部麻醉，在鼻內(nèi)鏡下手術，術后靜脈滴注抗生素及地塞米松24?48小時后抽除術腔填塞進行換藥、沖洗，

3、住院7?10天。2術前護理2.1心理護理患者入住后，護士應態(tài)度和藹，詳細介紹住院環(huán)境、床位主管醫(yī)生、主管護士及病區(qū)有關制度，使其盡快適應病區(qū)環(huán)境。慢性鼻竇炎鼻息肉患者多為擇期手術，術前患者在主觀上常出現(xiàn)一種緊張和不愉快期待情緒，是患者因?qū)κ中g、麻醉效果，疾病愈后擔心和生活方式改變而產(chǎn)生的焦慮狀態(tài)［1］。護理人員應向患者和家屬講解手術0的、手術方法、并發(fā)癥及預后，使患者了解內(nèi)境手術的優(yōu)點和手術的成功率，増加安全感，積極配合治療。2.2術前準備了解患者既往身體狀況，如冇慢性呼吸系統(tǒng)疾病、糖尿病、高血壓、心臟疾患等，應協(xié)助醫(yī)生進行針對性處理；協(xié)助

4、患者做好各項輔助檢查，特別是出凝血吋間、血常規(guī)、心電圖、鼻竇CT和鼻內(nèi)境檢查，必要吋檢査肝腎功能和血糖；預防上呼吸道感染、吸煙者勸其戒煙；保持口腔清潔，飯后勤漱U;指導患者用U呼吸，以適應術后鼻腔填塞情況；術前一天洗頭洗澡、剃胡須、剪鼻毛、清潔術區(qū)、術晨生理鹽水沖洗鼻腔；手術前夜保證睡眠，必要吋給予安定口服。術前遵醫(yī)囑給予魯米那鈉、東莨菪堿肌肉注射。3術后護理3.1一般護理（1）全麻未清醒患者冋房后，取去枕平臥位，頭偏向一側，以防嘔吐物進入氣管引起窒息。全麻清醒6小吋后生命體征平穩(wěn)及局部麻醉患者術后取半臥位，以利于鼻腔滲出物流出和減輕鼻腔填

5、塞癥狀。（2）保持病室環(huán)境安靜，空氣流通，盡量減少人員流動。因術后患者鼻腔填塞而經(jīng)U呼吸，喪失了鼻腔的加溫加濕功能，需要維持溫度20?25度，濕度70%?80%。（3）飲食指導。給予清淡無刺激高蛋白、含豐富維生素和纖維素的軟食，禁食過硬食物以免咀嚼動作過大牽扯而引起出血、疼痛，多飲水，可少量多次，濕潤口咽部，保持大便通暢。（4＞術后頭面部的脹痛、鼻內(nèi)鏡術后的鼻部癥狀等易誘發(fā)心血壓疾病,需密切觀察生命體征變化。3.2心理護理患者術畢冋房時，做好床頭接班，及吋了解術中情況,然后反饋給患者，減輕蘇焦慮和不安。術后由于手術創(chuàng)傷、炎癥刺激、術腔填塞和

6、經(jīng)呼吸，常出現(xiàn)頭疼、頭昏、口咽干燥、鼻面部脹痛等不適，護士應多巡視病房，加強交流，主動給予生活幫助和心理安慰。3.3疼痛的護理患者術后突出的不適癥狀是疼痛，呈現(xiàn)不冋程度的頭面部脹通和鼻痛，嚴重的影響睡眠，患者往往煩躁不安。護士應耐心解釋，使蘇了解疼痛原因，告之48小時后鼻腔填塞物取出后疼痛將緩解。術后早期可在鼻額部行冷敷，以減輕組織腫脹，降低痛覺神經(jīng)敏感性；引導患者聽音樂，和患者談心，分散注意力，放松身心，減輕疼痛；不能入睡者，給予止痛劑。3.4并發(fā)癥的觀察與護理3.4.1出血的觀察與護理觀察患者口腔、鼻腔分泌物情況。由于鼻腔及鼻竇血管豐富

7、，手術創(chuàng)面不縫合，而是用填塞物壓迫止血,因此鼻腔少量滲血屬正?，F(xiàn)象。發(fā)現(xiàn)鮮紅色血人量滲出，應積極協(xié)助醫(yī)生進行處理，并囑患者勿將血液咽下，要輕輕吐出，以便及吋發(fā)現(xiàn)出血現(xiàn)象，了解出血量。術后交代患者勿劇烈活動、劇烈咳嗽，避免打噴嚏、擤鼻。指導患者張口深呼吸或用舌尖抵住上腭防止噴嚏打出，以免引發(fā)或加重出血?？诜魈胬海部删徑獗窍⑷獗莾?nèi)鏡手術的鼻部癥狀。3.4.2眼部并發(fā)癥的觀察與護理觀察眶周皮膚奮無瘀血，球結膜奮無水腫，眼球冇無固定或突出，瞳孔眼壓及視力有無改變，一旦發(fā)現(xiàn)問題，立即取出鼻腔填塞物以緩解眶內(nèi)及視神經(jīng)壓力，冋時給予止血藥物及激素等

8、對癥治療。3.4.3顱內(nèi)感染和腦脊液鼻漏的觀查與護理監(jiān)測體溫,觀查體溫升高是否伴有頭痛、嘔吐等腦膜刺激癥狀；鼻腔填塞物取出后，觀察鼻分泌物情況,特別是額竇、篩竇手術的患者如出現(xiàn)清