資源描述：
《鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎鼻息肉臨床分析》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。
1、鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎鼻息肉臨床分析屮國醫(yī)藥衛(wèi)生2006年5月第7卷第5期ChinaMedicineHygiene鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎鼻息肉臨床分析張鐳開封市第一人民醫(yī)院耳鼻喉科（河南開封475000）【摘要】目的介紹鼻內(nèi)鏡下自動切割器治療慢性鼻炎鼻息肉的體會.方法全身麻醉，氣管內(nèi)插管14例.其屮兒童6例，成人8例;粘膜表面麻醉后加局部麻醉334例.結(jié)果木組治愈232例（66.7%）,好轉(zhuǎn)96例（占27.6%）,無效20例（占5.7%）.本組無嚴重并發(fā)癥發(fā)生.結(jié)論鼻內(nèi)鏡下自動切割器治療慢性鼻炎鼻息肉療效顯著?充分的術(shù)前準備是提高療效的重要手
2、段;熟練的手術(shù)操作技巧及恰當(dāng)術(shù)后處理是保證療效的關(guān)鍵.【關(guān)鍵詞】鼻內(nèi)鏡慢性鼻竇炎鼻息肉沖圖分類號］R765.21［文獻標識碼］A慢性鼻竇炎鼻息肉是耳鼻喉科的常見病,多發(fā)病?傳統(tǒng)的手術(shù)治療復(fù)發(fā)率較高一直是尚未解決的難題.1998年4刀至2003年12月.我科采用鼻內(nèi)鏡下自動切割器治療慢性鼻竇炎鼻息肉348例,取得較好效果，現(xiàn)報告如卜?：1資料和方法1.1臨床資料:348例患者屮.男196例，女152例，年齡5.5?71歲，平均年齡34.8歲.其中雙側(cè)病變者278例（79.89%）,單側(cè)病變者70例（20.11%）.按?？跇藴省中头制?1型54例（
3、一期11例.2期18例?三期25例）;II型178例（一期57例,2期48例?三期73例）;III型116例.病程1-30年?全部病例術(shù)前均經(jīng)鼻內(nèi)鏡檢查，全部病人均做鼻竇冠狀位CT掃描,有條件的做鼻竇冠狀位及水平位CT掃描.1.2手術(shù)方法:全身麻醉，氣管內(nèi)插管14例.其中兒童6例，成人8例;粘膜表面麻醉后加局部麻醉334例.手術(shù)設(shè)備:鼻內(nèi)鏡和手術(shù)器械及自動切割器（桐廬產(chǎn)天松牌）.本組病例均采用Messerklinger術(shù)式.根據(jù)術(shù)前鼻內(nèi)鏡檢杳及鼻竇Cr掃描，切除鉤突和篩泡,并開放CT顯示密度增高的鼻竇?對中鼻甲息肉樣變者，應(yīng)用自動切割器吸割息肉樣
4、之屮鼻甲;單純的屮鼻甲反向彎曲者.以長組織鉗自前向后在屮鼻甲最彎曲處夾持并向外翻，使中鼻甲骨折?反向彎曲得以矯正:對于嚴重妨礙屮鼻道引流的重度屮鼻rp肥大.其外側(cè)粘膜與鼻腔外側(cè)相貼?內(nèi)側(cè)與鼻中隔相貼者?應(yīng)用口動切割器吸割除中鼻甲外肥厚組織?完整地保留中鼻甲內(nèi)側(cè)粘膜，使術(shù)后中鼻道保持一定寬度;屮鼻甲與鼻屮隔緊密相貼者.將屮鼻甲輕度外移，使嗅裂保持通暢?單純鼻息肉?應(yīng)用口動切割器切除.應(yīng)用t動切割器對上頜竇自然賽口周圍息肉樣變粘膜組織及息肉清除,主要向卜?和向后擴大，術(shù)后24小時抽出全部填塞油紗條?住院期間?每D應(yīng)用麻黃索收縮術(shù)腔，吸引，沖洗術(shù)腔凝血
5、塊及干痂，全身應(yīng)用抗生素,局部應(yīng)用血管收縮劑.出院后.根據(jù)病情每卜一2周復(fù)診一次,3個刀后，每3?4周復(fù)診一次至1年以上.2結(jié)果療效按海1:3標準…均隨訪1年以上，本組治愈232例.（占66+7%）,好轉(zhuǎn)96例（占27.6%）.無效20例（占5.7%）,木組出84—［文章編號］1810—5734（2006）5一oo84—02現(xiàn)眶內(nèi)并發(fā)癥3例?元嚴重并發(fā)癥發(fā)生.3討論內(nèi)窺鏡鼻竇外科是本世紀70年代發(fā)展起來的現(xiàn)代鼻外科技術(shù).國內(nèi)到90年代才在較大醫(yī)院逐漸開展起來.由于各種原因,近幾年才在市級醫(yī)院逐漸開展起來?因外界條件及醫(yī)生技術(shù)，技巧問題常導(dǎo)致迨愈率
6、低?并出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥?現(xiàn)將工作中的體會介紹如下：3」術(shù)前準備充分的術(shù)前準備，常常能提高治愈率?減少并發(fā)癥的發(fā)生.常包括以下幾方面.3丄1慢性鼻竇炎鼻息肉與多種因素有先因此.內(nèi)窺鏡鼻宴手術(shù)前要詳盡了解病情.3.1.2全身狀況詳盡檢查:注意冇無慢性呼吸道疾病,高血壓,冠心病及出血性疾病3.1.3局部狀況（術(shù)前鼻內(nèi)鏡檢查）:術(shù)前鼻內(nèi)鏡檢查對于了解病變的部位，病變的范圍，病變的性質(zhì)，鼻腔內(nèi)分泌物的性質(zhì)，來源，鼻腔變開情況及鼻腔粘膜狀況等均有重要意義.3.1.4實驗室檢查:包括血清學(xué)，免疫學(xué)及細菌學(xué)檢查.3.1.5影像學(xué)檢杳:包括X線,Cr,MRI等.為了
7、在術(shù)而準確了解鼻竇炎或占位性病變的性質(zhì)，程度及范圍.CT檢查巳成為鼻竇手術(shù)前的常規(guī)檢查?冠狀位CT檢查具有由前向后逐層顯示解剖結(jié)構(gòu)，對術(shù)者起”向?qū)А弊饔?可顯示鼻腔及鼻竇，特別是鼻道竇口復(fù)合體的解剖關(guān)系.3.1.6術(shù)前用藥:主耍是防止術(shù)中，術(shù)后出滲血，減少鼻腔腺體的分泌?根據(jù)情況應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑,阿托品，抗生索,止血劑，維生親等藥物.3.2中鼻甲的處理:鼻內(nèi)鏡手術(shù)是否保留中鼻甲問題一直存在著不同意見.一種意見是屮鼻卬無論病變與否均切除?理由是可使術(shù)野開闊和減少鼻腔側(cè)壁的狹窄和粘連，此病變的中鼻甲可能是鼻竇炎鼻息肉復(fù)發(fā)的病灶;另一種意見認為病變的屮鼻甲在
8、矯正解剖異常，改善通氣引流環(huán)境后能恢復(fù)正常，應(yīng)盡量保留?正常的中鼻甲更應(yīng)保留，其理論依據(jù)是中鼻甲具有
