鼻內(nèi)鏡手術治療慢性鼻竇炎鼻息肉臨床觀察

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1、鼻內(nèi)鏡手術治療慢性鼻竇炎鼻息肉臨床觀察【摘要】總結(jié)鼻內(nèi)鏡手術治療慢性鼻竇炎鼻息肉的臨床經(jīng)驗。方法對266例慢性鼻竇炎鼻息肉患者分成初期組和近期組進行鼻內(nèi)鏡手術，術后隨訪1年以上進行比較。結(jié)果參照1997?？跁h標準,初期組治愈率為61.6%,好轉(zhuǎn)率為33.0%,無效率為5.4%;近期組治愈率為88.4%,好轉(zhuǎn)率為11.6%。結(jié)論加強圍術期處理，熟悉鼻竇解剖，術中行中鼻甲成形術，完整切除鉤突，同期矯正鼻中隔偏曲，控制術中出血，可有效防止手術并發(fā)癥發(fā)生和提高療效。【關鍵詞】鼻息肉內(nèi)鏡術療效自鼻內(nèi)鏡鼻竇手術問世以來，已將慢性鼻竇炎、鼻息肉的療效提高到一個新水平[1,2],但在廣大基層醫(yī)院仍

2、有不少患者術后癥狀不改善、復發(fā)。為盡量減少這種情況，筆者將2004年2月~2006年3月完成鼻內(nèi)鏡手術266例分為初期組和近期組，對其療效、并發(fā)癥和臨床經(jīng)驗進行對比總結(jié)?，F(xiàn)報告如下。1資料與方法1.1一般資料2004年2月?2006年3月我科共完成鼻內(nèi)鏡手術并隨訪1年以上者共266例，現(xiàn)將2004年2月~2005年3月手術患者分為初期組，2005年4月~2006年3月手術患者分為近期組。初期組共114例，男64例，女50例；年齡11?65歲，平均36.5歲。近期組152例，男82例，女70例；年齡16?68歲，平均28.5歲。病程6個月~40年。術前做鼻內(nèi)鏡檢查和鼻竇CT冠狀位掃描。

3、按照慢性鼻竇炎鼻息肉臨床分型分期標準(1997?？跁h標準)[3]進行臨床分型。初期組伴鼻中隔偏曲18例，近期組伴鼻中隔偏曲52例。兩組臨床分型分期經(jīng)統(tǒng)計學處理，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)o1.2手術方法初期組均采用鼻腔黏膜表面麻醉加局部浸潤麻醉，局麻者術前均給予哌替唳和異丙嗪肌注，鼻腔內(nèi)行1%地卡因麻黃素棉片表面麻醉，鼻丘、鉤突前緣、中鼻甲后端附著處外側(cè)予1%利多卡因加適量腎上腺素局部浸潤麻醉；鼻內(nèi)鏡手術基本上采用Messerklinger技術，從前向后進路。根據(jù)術前診斷、鼻竇冠位CT檢查顯示鼻竇病變范圍及術中情況，開放相應鼻竇，清除鼻竇病變。初期組同期行鼻中隔成形術2

4、8例；近期組同期行鼻中隔成形術52例。2結(jié)果所有病例術后均經(jīng)換藥處理并經(jīng)鼻內(nèi)鏡隨訪1年，療效評定按照慢性鼻竇炎鼻息肉臨床分型分期及內(nèi)鏡鼻竇手術療效評定標準[3],初期組治愈率為61.6%,好轉(zhuǎn)率為33.0%,無效率為5.4%;近期組治愈率為88.4%,好轉(zhuǎn)率為11?6%。兩組臨床療效經(jīng)統(tǒng)計學處理，差異有統(tǒng)計學意義(P<0?01)。并發(fā)癥：出血量大于200ml初期組5例，近期組1例；眶紙板損傷初期組3例，近期組無；術腔粘連初期組3例，經(jīng)鼻內(nèi)鏡隨訪治療后仍存在1例術腔閉塞，近期組1例，經(jīng)換藥處理后得以解除；鼻中隔穿孔初期組2例，近期組1例，分別于術后1個月、3個月修補成功。兩組均無

5、嚴重并發(fā)癥發(fā)生。3討論3.1中鼻甲的處理中鼻甲具有重要的生理功能，中鼻甲的存在對維持術腔形態(tài)，清除有害物質(zhì)，促進病變愈合有重要作用，如何處理有病變的中鼻甲是鼻內(nèi)鏡手術中重要的內(nèi)容［4］。初期組手術中由于過于考慮功能性，過多地保留病變的中鼻甲，影響了手術療效。當中鼻甲下緣距鉤突下端的距離〉5cm時就應當處理中鼻甲，否則中鼻甲下端易與鉤突下端粘連而影響術腔竇中通氣和引流。近期組我們的做法是對病變的中鼻甲作前1/3橫行，外側(cè)1/2縱行切除，對完全息肉樣變的中鼻甲則予全部切除。通過以上處理，可以達到如下目的:(1)擴大鼻內(nèi)鏡鼻內(nèi)操作視野，發(fā)揮術中參考標志作用，減少術中器械對切口黏膜的損傷，減

6、少術后術腔粘連的機會。(2)開放中鼻道,有利于術后術腔各竇的通氣引流，減少息肉的復發(fā)。(3)便于術后術腔清理及觀察，術后術腔清理與鼻內(nèi)鏡手術療效關系密切。（4）減少和避免術后粘連。（5）保持良好的中鼻甲形態(tài)，符合功能需要。3.2鉤突的處理鉤突切除是鼻內(nèi)鏡手術基礎操作中首要的一環(huán)，是手術中的第一個難點，鉤突切除術失敗，其后果可導致整個手術步驟的混亂，影響到鼻竇手術的操作質(zhì)量，或增加手術并發(fā)癥的發(fā)生率，因此是必須掌握的技術。從發(fā)生學上看[5],成人鉤突與下鼻甲的關系更為密切，鉤突下段貼近下鼻甲上緣，其尾部末端和下鼻甲篩突的升支相連，在CT冠狀掃描中可清晰顯示鉤突骨板輪廓,其起始于下鼻甲附

7、著處的上緣，骨板與下鼻甲上緣側(cè)壁形成鈍角，正常人約為140。左右。鉤突上端連接于鼻丘后下緣，下端止于中鼻道中份的下鼻甲上緣，系一從前上到后下弧形走行的骨黏膜板，參與篩漏斗前內(nèi)壁和其下界的構成，內(nèi)側(cè)游離緣形成下半月裂的前唇，黏膜疏松而呈皺嬖狀，鉤突的膜部與其骨部結(jié)合疏松，易于分離，準確定位鉤突位置，是鉤突切除術成功的關鍵。鉤突切除術時首先要對中鼻道的三維立體結(jié)構有較清晰的認識，且關鍵是選擇正確的黏膜切口位置，并掌握住刀的著力方向。在鉤突的前緣自上而下做弧形切