結(jié)直腸肛管疾病--外科學

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1、結(jié)、直腸肛管疾病DiseasesofColonandRectum第1節(jié)解剖生理概要第2節(jié)檢查方法第3節(jié)乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)第4節(jié)結(jié)、直腸息肉與息肉病第5節(jié)結(jié)、直腸癌第6節(jié)潰瘍性結(jié)腸炎的外科治療第7節(jié)直腸脫垂第8節(jié)直腸肛管周圍膿腫第9節(jié)肛瘺第10節(jié)肛裂第11節(jié)痔第12節(jié)肛管及肛周惡性腫瘤第13節(jié)慢性便秘的外科治療內(nèi)容提要第1節(jié)解剖生理概要結(jié)腸的解剖盲腸、升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸（肝曲、脾曲）直徑不一解剖標志：結(jié)腸袋、腸脂垂、結(jié)腸帶回盲瓣的作用腹膜間位（升、降），內(nèi)位（橫、乙狀）直腸、肛管的解剖直腸上

2、接乙狀結(jié)腸，下連肛管，長約12-15cm肛管上至齒狀線、下至肛緣，長約1.5-2cm直腸肛管肌及其周圍間隙直腸肛管肌肉①肛管內(nèi)括約肌，內(nèi)環(huán)外縱，環(huán)肌在直腸下端增厚形狀內(nèi)括約肌，為不隨意肌。②肛管外括約肌分為皮下部，淺部和深部肛管外括約肌組成三個肌環(huán)③聯(lián)合縱肌固定肛管，協(xié)助括約肌功能④肛提肌的作用⑤肛管直腸環(huán)的構(gòu)成及作用肛管直腸環(huán)的組成及其意義肛管內(nèi)括約肌、直腸壁縱肌的下部、肛管外括約肌的深部、鄰近的部分肛提?。◥u骨直腸?。├w維共同構(gòu)成的肌環(huán)繞過肛管直腸分界，指診可捫及括約肛管的重要結(jié)構(gòu)

3、大便失禁肛管括約肌環(huán)肛管、直腸周圍間隙（肛提肌為界）①骨盆直腸間隙②直腸后間隙③坐骨肛管間隙（坐骨直腸間隙）④肛門周圍間隙結(jié)腸、直腸和肛管的血管、淋巴和神經(jīng)結(jié)腸血管動脈血供右：腸系膜上A.左：腸系膜下A.靜脈回流右：腸系膜上V.左：腸系膜下V.直腸肛管的血管動脈血供：直腸上A，直腸下A，肛管A和骶正中A靜脈回流：直腸上V→門靜脈直腸下V、肛門V→下腔V→門靜脈結(jié)腸淋巴回流:腸壁→腸旁→中間→中央11432341234直腸肛管淋巴回流：上組—直腸上A淋巴結(jié)中組—直腸下A淋巴結(jié)下組—腹股溝淋巴結(jié)直腸肛

4、管淋巴引流結(jié)直腸肛管的神經(jīng)迷走神經(jīng)支配右半結(jié)腸。盆腔神經(jīng)支配左半結(jié)腸。交感神經(jīng)纖維則分別來自腸系膜上和腸系膜下神經(jīng)叢。直腸交感神經(jīng)主要來自骶前（上腹下）神經(jīng)叢及盆（下腹下）神經(jīng)叢。直腸的副交感神經(jīng)對直腸功能的調(diào)節(jié)起主要作用。腹下神經(jīng)支配射精功能，盆神經(jīng)叢中含有支配排尿和陰莖勃起的主要神經(jīng)（勃起神經(jīng)）。肛管及其周圍主要由陰部神經(jīng)分支支配，主要的分支有肛直腸下神經(jīng)、前括約肌神經(jīng)、會陰神經(jīng)和肛尾神經(jīng)。結(jié)腸、直腸和肛管生理結(jié)腸:吸收水分，葡萄糖、電解質(zhì)和部分膽汁酸。吸收功能主要部位：右側(cè)結(jié)腸。儲存和轉(zhuǎn)運糞

5、便。分泌堿性粘液以潤滑粘膜，也分泌數(shù)種胃腸激素。直腸：排便、吸收和分泌功能。吸收少量的水、鹽、葡萄糖和一部分藥物；分泌粘液以利排便。肛管：主要功能是排泄糞便。直腸下端是排便反射的主要發(fā)生部位，是排便功能中的重要環(huán)節(jié)。第2節(jié)檢查方法常用體位檢查方法肛門視診直腸指檢肛門鏡(肛門窺器)乙狀結(jié)腸鏡纖維電子結(jié)腸鏡檢查影像學檢查直腸肛管功能檢查檢查記錄方法表明體位按時鐘定位重視直腸指診?。?！簡單但重要的臨床檢查方法70%直腸癌可通過指檢發(fā)現(xiàn)而直腸癌延誤診斷的病例中85%是由于未作直腸指診纖維結(jié)腸鏡檢查目前臨床

6、上應用廣泛不僅能觀察到直腸、結(jié)腸的病變，還可行腫物活檢、結(jié)直腸息肉的摘除、出血點的止血、腸扭轉(zhuǎn)的復位、腸吻合口良性狹窄的擴張等治療影像學檢查CT/MRI腔內(nèi)超聲鋇劑灌腸及氣鋇雙重造影PET-CT第3節(jié)乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)SigmoidVolvulus乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)（sigmoidvolvulus）是乙狀結(jié)腸以其系膜為中軸發(fā)生旋轉(zhuǎn)，導致腸管部分或完全梗阻。是結(jié)腸扭轉(zhuǎn)最常見的發(fā)生部位，約占65%～80%。60歲以上的老年人是年輕人發(fā)生率的20倍病因和病理1.解剖學基礎2.腸腔內(nèi)常有糞便積存，重力作用，體位突然改

7、變可誘發(fā)扭轉(zhuǎn)臨床表現(xiàn)主要為腹痛和進行性腹脹，分亞急性（約80%）和急性（20%）診斷和鑒別診斷病史與臨床表現(xiàn)、腹部平片、鋇劑灌腸、纖維電子結(jié)腸鏡等治療1.非手術(shù)治療禁食、胃腸減壓、糾正水、電解質(zhì)平衡失調(diào)以及溫鹽水低壓灌腸法、乙狀結(jié)腸插管法、纖維電子結(jié)腸鏡復位等2.手術(shù)治療Hartmann手術(shù)、乙狀結(jié)腸切除并一期吻合等乙狀結(jié)腸系膜較長乙狀結(jié)腸系膜根部跨度較短乙狀結(jié)腸系膜活動度較大乙狀結(jié)腸系膜內(nèi)部積存糞便180o360o低位腸梗阻低位絞窄性閉襻性腸梗阻亞急性急性絞窄性低位性腸梗阻電子結(jié)腸鏡檢復位(復位

8、率較高、較安全)擇期乙狀結(jié)腸切除一期吻合腸壞死或積糞術(shù)中灌腸Hartmann手術(shù)第4節(jié)結(jié)直腸息肉與息肉病Polyps/polyposisofColonandRectum結(jié)直腸息肉（polypsofcolonandrectum）是指結(jié)直腸黏膜上所有的隆起性病變，包括腫瘤性和非腫瘤性病變結(jié)直腸息肉?。╬olyposisofcolonandrectum）與結(jié)直腸息肉的區(qū)別在于息肉或腺瘤數(shù)目之分，臨床常用標準為100枚以上新生物性息肉腺瘤性息肉非腫瘤性息肉結(jié)直腸息肉病Peutz-Jeghe