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1、利凡諾聯(lián)用米非司酮用于中期妊娠疤痕子宮引產(chǎn)臨床效果觀察 摘要：目的觀察分析利凡諾聯(lián)用米非司酮用于中期妊娠疤痕子宮引產(chǎn)臨床效果。方法選取我院自2013年1月～2015年1月收治的中期妊娠疤痕子宮引產(chǎn)患者90例作為本次研究的研究對(duì)象，根據(jù)雙盲法將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各納入患者45例，對(duì)照組患者行利凡諾經(jīng)羊膜腔注射引產(chǎn)術(shù)，觀察組患者行利凡諾聯(lián)用米非司酮引產(chǎn)術(shù)。分析比較兩組患者產(chǎn)程、出血量、不良反應(yīng)、并發(fā)癥及引產(chǎn)成功率等方面的情況。結(jié)果兩組患者給予不同藥物進(jìn)行引產(chǎn)，觀察組用藥后的宮縮時(shí)間、總產(chǎn)程時(shí)間及出血量分別為（33.2±2.3）h，（4.9
2、±2.6）h，（83±21.7）ml，與對(duì)照組相比，均明顯更優(yōu)（P<0.05）。觀察組患者成功引產(chǎn)43例，引產(chǎn)成功率為95.6%；行清宮術(shù)6例，清宮率13.33%；對(duì)照組患者成功引產(chǎn)31例，引產(chǎn)成功率為68.9%；行清宮術(shù)23例，清宮率為51.1%；觀察組引產(chǎn)成功率顯著高于對(duì)照組（P<0.05），清宮率顯著低于對(duì)照組（P<0.05），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論利凡諾聯(lián)用米非司酮用于中期妊娠疤痕子宮引產(chǎn)具有良好的臨床效果，可明顯提高引產(chǎn)成功率，降低并發(fā)癥的發(fā)生?！ ￡P(guān)鍵詞：利凡諾；米非司酮；中期妊娠；疤痕子宮；引產(chǎn) 子宮疤痕是因?yàn)樾衅蕦m產(chǎn)或子宮肌瘤
3、手術(shù)后留下的瘢痕，再次妊娠著床在瘢痕部位，直接影響到胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育，往往導(dǎo)致流產(chǎn)或子宮大出血，在臨床上屬于風(fēng)險(xiǎn)較高的妊娠，一般應(yīng)當(dāng)在孕早期終止妊娠[1]。由于各種原因失去早期終止妊娠的機(jī)會(huì)，進(jìn)入中期妊娠實(shí)施引產(chǎn)術(shù)則患者面臨非常大的風(fēng)險(xiǎn)。中期妊娠患者的宮頸不夠成熟，由于孕酮對(duì)子宮的抑制作用，使得宮縮運(yùn)動(dòng)較為困難，引產(chǎn)導(dǎo)致子宮破裂、大出血、休克、組織殘留、胎盤(pán)植入、甚至子宮切除的風(fēng)險(xiǎn)非常高[2]。傳統(tǒng)引產(chǎn)方法是經(jīng)羊膜腔注射利凡諾，具有安全簡(jiǎn)便的臨床效果，但在實(shí)際運(yùn)用中還存在一些問(wèn)題。本次研究采用利凡諾聯(lián)合米非司酮用于中期妊娠疤痕子宮引產(chǎn)，分析比較與傳
4、統(tǒng)引產(chǎn)方法之間在臨床療效上的差異，現(xiàn)報(bào)道如下?！ ?資料與方法 1.1一般資料選取我院自2013年1月～2015年1月收治的中期妊娠16～27w疤痕子宮引產(chǎn)患者90例作為本次研究的研究對(duì)象，根據(jù)雙盲法將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組各45例患者。所有患者均自愿要求終止妊娠，均有剖宮產(chǎn)史，均無(wú)術(shù)后感染、發(fā)熱等病史，均無(wú)利凡諾及米非司酮禁忌癥。術(shù)前完成心電圖、血常規(guī)、尿常規(guī)、血型、凝血時(shí)間、肝腎功能及超聲影像等檢查。排除患有前置胎盤(pán)、生殖系統(tǒng)感染、心腦血管疾病及糖尿病等的患者。年齡22～39歲，平均年齡（29.7±4.2）歲。比較兩組患者之間上述
5、一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），表明兩組存在可比性?！ ?.2方法①對(duì)照組患者經(jīng)腹壁向羊膜腔中注射利凡諾100mg進(jìn)行引產(chǎn)。②觀察組患者經(jīng)腹壁向羊膜腔中注射100mg利凡諾，然后空腹情況下給予50mg米非司酮口服，12h后再空腹口服50mg米非司酮一次進(jìn)行引產(chǎn)?！ ?.3觀察指標(biāo)觀察兩組患者用藥后胎兒、胎盤(pán)、胎膜等是否自然排出，采用超聲影像檢查確認(rèn)有無(wú)需要采取清宮術(shù)清除子宮內(nèi)殘留物。對(duì)兩組患者的宮縮時(shí)間、總產(chǎn)程時(shí)間及出血量進(jìn)行觀察統(tǒng)計(jì)。宮縮時(shí)間為開(kāi)始用藥至開(kāi)始宮縮所需時(shí)間。總產(chǎn)程時(shí)間為開(kāi)始出現(xiàn)宮縮至胎兒、胎盤(pán)、胎膜等排出所需時(shí)間?！ ?/p>
6、1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)采樣數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，用？字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?！ ?結(jié)果 觀察組用藥后的宮縮時(shí)間、總產(chǎn)程時(shí)間及出血量分別為（33.2±2.3）h，（4.9±2.6）h，（83±21.7）ml，與對(duì)照組相比均顯著更優(yōu)（P<0.05）。觀察組患者成功引產(chǎn)43例（95.6%），行清宮術(shù)6例（13.33%）；對(duì)照組成功引產(chǎn)31例，引產(chǎn)成功率為（68.9%），行清宮術(shù)23例（51.1%）；兩組引產(chǎn)成功率、清宮率比較均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。
7、 3討論 中期妊娠疤痕子宮引產(chǎn)是一項(xiàng)難度較高、危險(xiǎn)性較大的產(chǎn)科手術(shù)，一直以來(lái)被視為產(chǎn)科手術(shù)中的禁忌癥。因?yàn)榛颊呒航?jīng)進(jìn)入中期妊娠，胎兒己發(fā)育較大，同時(shí)由于宮頸不成熟及孕酮對(duì)子宮的抑制作用，引產(chǎn)時(shí)宮頸擴(kuò)張和子宮收縮會(huì)給患者帶來(lái)劇烈的疼痛感，給引產(chǎn)造成巨大困難并導(dǎo)致發(fā)生并發(fā)癥，如宮頸破裂、子宮破裂、宮腔感染及大出血等[3]。因此選擇安全有效的引產(chǎn)方式，對(duì)于中期妊娠疤痕子宮引產(chǎn)患者來(lái)說(shuō)非常重要?！ ∨R床上中期妊娠疤痕子宮引產(chǎn)多采用經(jīng)羊膜腔注射利凡諾藥物流產(chǎn)[4]，利凡諾在引產(chǎn)過(guò)程中刺激子宮收縮促使胎兒分娩而達(dá)到引產(chǎn)的目的。但這種宮縮是強(qiáng)制被動(dòng)的，存在
8、劇烈性和不協(xié)調(diào)性，導(dǎo)致產(chǎn)程延長(zhǎng)，宮頸擴(kuò)張緩慢，疼痛感加重等問(wèn)題出現(xiàn)。同時(shí)利凡諾注射引產(chǎn)還存在殘留問(wèn)題，需行清宮術(shù)進(jìn)行清除[3-4]。本次
