米非司酮聯(lián)合利凡諾用于中晚期妊娠死胎引產(chǎn)的臨床觀察

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1、米非司酮聯(lián)合利凡諾用于中晚期妊娠死胎引產(chǎn)的臨床觀察施艷（桂林市婦幼保健院產(chǎn)科廣丙桂林541001）【關(guān)鍵詞】米非司酮利凡諾中晚期妊娠死胎【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【中圖分類號】R714【文章編號】2095-1752（2013）19-0209-02死胎在宮內(nèi)滯留過久可能引起母體凝血功能障礙，一般一經(jīng)確診應(yīng)盡早引產(chǎn)。以往多單用利凡諾藥物引產(chǎn)，但存在引產(chǎn)時間長、宮縮不協(xié)調(diào)及出血多等不足，我院采用低劑量米非司酮聯(lián)合利凡諾羊膜腔內(nèi)注射用中晚期妊娠死胎引產(chǎn)取得較好地療效。現(xiàn)報道如下。1臨床資料1.1一般資料收集2010年1月至2012年12月在木院因中晚期妊娠死胎

2、住院引產(chǎn)的孕婦75例，隨機(jī)分成2組，觀察組（A組）利凡諾合用米非司酮引產(chǎn)組40例，對照組（B組）單用利凡諾組35例。兩組年齡、孕產(chǎn)次及孕周差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。所有孕婦入院后常規(guī)婦檢，查血、尿、白帶常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、B超、心電圖。無利凡諾羊膜腔內(nèi)注射和米非司酮用藥禁忌證和過敏史。A組：排空膀胱，常規(guī)消毒腹部皮膚，經(jīng)腹穿刺羊膜腔內(nèi)注入利凡諾100mg,當(dāng)晚空腹口服米非司酮75mg，至有規(guī)律宮縮（米非司酮總量75mg）。B組：單純經(jīng)腹穿刺羊膜腔內(nèi)注入利凡諾100mg。1.2觀察指標(biāo)：宮縮發(fā)動時間，胎兒、胎盤娩出的時間，胎盤、胎膜的完整性、軟產(chǎn)

3、道損傷情況和產(chǎn)后2h出血量。1.3評定標(biāo)準(zhǔn)利凡諾腔內(nèi)注射后72h胎兒、胎盤娩出為引產(chǎn)成功，否則為引產(chǎn)失敗。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)，并做統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。2結(jié)果兩組孕婦引產(chǎn)情況比較下表中，兩組引產(chǎn)成功率比較差異無顯著性（P〉0.05）,對照組失敗1例為注藥后72h未發(fā)動宮縮，予以水囊引產(chǎn)后24h分娩。觀察組從宮腔注藥至宮縮吋間及總產(chǎn)程吋間均較對照組短，差異有顯著性（P<0.01和P<0.05）,軟產(chǎn)道裂傷，兩者比較差異有顯著性（P<0.05）；胎盤胎膜殘留，兩者比較差異有非常顯著性（P<0.01）；產(chǎn)后2h出血量，兩者比較差異冇

4、顯著性（PC0.05）。*1例注藥后72h未發(fā)動宮縮，予以水囊引產(chǎn)后24h分娩3討論死胎孕產(chǎn)婦是孕婦群體中的特殊個體，有別于正常妊娠分娩的孕婦，她即要承受精神上的打擊，還要面臨引產(chǎn)手術(shù)的痛苦，若縮短產(chǎn)程，可減輕艽痛苦的經(jīng)歷。3.1宮頸條件是引產(chǎn)成功的關(guān)鍵，宮頸不成熟者，引產(chǎn)失敗率較高。利凡諾做為引產(chǎn)藥物，除直接刺激子宮引起前列腺素E（PGE）升高外，還使蛻膜細(xì)胞變性壞死，胎盤組織細(xì)胞破壞，溶酶體崩解，釋放量前列腺素F2a（PGF2a）,引起宮U擴(kuò)張和子宮收縮，導(dǎo)致流產(chǎn)；蘇不足之處是利凡諾本身無促進(jìn)宮頸成熟的作用，且這種醫(yī)源性引起的宮縮與足月妊

5、娠分娩誘發(fā)的宮縮不同，可出現(xiàn)宮縮不協(xié)調(diào)導(dǎo)致宮縮乏力、產(chǎn)程延長［1］。3.2米非司酮促宮頸成熟的作用機(jī)制：米非司酮促宮頸成熟，類似于自然分娩生理過程的宮頸形態(tài)變化［2］。正常宮頸組織主要由結(jié)締組織組成，且膠原纖維為其主要成分，米非司酮具冇強(qiáng)烈的抗孕酮活性，產(chǎn)生較強(qiáng)的抗孕酮作用，使妊娠的絨毛組織及蛻膜組織變性，內(nèi)源性的前列腺素釋放，使子宮肌肉活動性、敏感性升高，加強(qiáng)子宮平滑肌收縮力，作用于子宮頸，增加宮頸管徑，降低宮頸對機(jī)械性擴(kuò)張的阻力，冇使宮頸膠源纖維腫脹、卷曲斷裂、含量減少，發(fā)生廣泛膠源降解、溶解作用［3］，使其軟化、擴(kuò)張，利于胚囊及蛻膜的排

6、出。彌補(bǔ)了單純使用利凡諾引產(chǎn)的不足。本組資料中，觀察組引產(chǎn)吋間及用藥吋間至分娩的吋間明顯縮短，進(jìn)一步證明米非司酮能促進(jìn)宮頸成熟。3.3利凡諾的不良反應(yīng)主要為流產(chǎn)后出血較多和胎膜殘留率可高達(dá)60%,而米非司酮可直接作用于子宮螺旋動脈上的雌激素和孕激素受體，影響子宮螺旋動脈血供，II可使內(nèi)源性前列腺素合成增加，導(dǎo)致蛻膜組織變性、水腫、出血壞死，滋養(yǎng)細(xì)胞凋亡，導(dǎo)致蛻膜與絨毛膜板分離，胎盤、胎膜易于完全剝離，故米非司酮聯(lián)合利凡諾羊膜腔內(nèi)注射有效減少產(chǎn)后出血、胎盤胎膜殘留和孕婦的痛苦。3.4近年來，米非司酮在婦產(chǎn)科領(lǐng)域得到了廣泛應(yīng)用，.其合適而有效的劑

7、量一直都在研究探索中，理想的用藥劑量標(biāo)準(zhǔn)是在保證流產(chǎn)成功率的條件下，流產(chǎn)吋間最短，不良反應(yīng)最小。冇資料［2］顯示國外冇研究發(fā)現(xiàn)應(yīng)用米非司酮組自然臨產(chǎn)率高，分娩發(fā)動所需平均吋間短，宮頸Bishop評分更高。有人發(fā)現(xiàn)200mg的米非司酮對足月初產(chǎn)孕婦可以誘發(fā)宮頸成熟(Bishop評分6分)或自然臨產(chǎn)，50mg米非司酮可改善宮頸條件。另一組資料顯示100mg米非司酮即能促使宮頸成熟，使子宮對宮縮劑的敏感性增加［4】。我院采用低劑量米非司酮(75mg)配伍利凡諾引產(chǎn)，死胎引產(chǎn)成功率高，治療中無嚴(yán)重副反應(yīng)，從而提高蘇臨床療效及安全性。參考文獻(xiàn)［1】譚建

8、平.米非司酮配伍利凡諾用于中期妊娠引產(chǎn).臨床醫(yī)藥實(shí)踐［」］,2010；7(19):933.［2】王晨虹.米非司酮在引產(chǎn)中的應(yīng)用.中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志［」］，200