米非司酮聯(lián)合利凡諾用于有剖宮產(chǎn)史的中期妊娠引產(chǎn)臨床觀察

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1、米非司酮聯(lián)合利凡諾用于有剖宮產(chǎn)史的中期妊娠引產(chǎn)臨床觀察【關鍵詞】,中期妊娠引產(chǎn)　　【摘要】目的觀察米非司酮聯(lián)合利凡諾用于有剖宮產(chǎn)史的中期妊娠引產(chǎn)的臨床效果。方法將100例有剖宮產(chǎn)史的孕16～26周要求終止妊娠者隨機分為兩組，觀察組50例應用利凡諾100mg羊膜腔內(nèi)注射，同時頓服米非司酮150mg;對照組50例，利凡諾用法用量相同觀察組，不加用米非司酮，觀察兩組對象產(chǎn)程發(fā)動時間、胎兒娩出時間、引產(chǎn)成功率、胎盤胎膜剝離情況、產(chǎn)后出血量及產(chǎn)道損傷情況。結果觀察組產(chǎn)程發(fā)動早，胎兒娩出時間短，引產(chǎn)成功率100%，完全流產(chǎn)率高，產(chǎn)后出血量少，產(chǎn)道損傷小，與對照組比較，差異均有顯著性

2、（P<0.05）。結論米非司酮聯(lián)合利凡諾用于有剖宮產(chǎn)史的中期妊娠引產(chǎn)，具有臨床效果顯著、方法簡單安全、損傷少等優(yōu)點?！　￡P鍵詞米非司酮利凡諾引產(chǎn)剖宮產(chǎn)史中期妊娠引產(chǎn)　　隨著近年來剖宮產(chǎn)率的升高，因非意愿妊娠要求終止妊娠者中，有剖宮產(chǎn)史的比率亦隨即上升，此類對象引產(chǎn)過程易出現(xiàn)產(chǎn)程延長，疼痛劇烈，產(chǎn)后出血多，產(chǎn)道損傷機會大等現(xiàn)象。我們對孕16～26周有剖宮產(chǎn)史的引產(chǎn)對象應用米非司酮聯(lián)合利凡諾取得較好的臨床效果。現(xiàn)報告如下?！　?資料與方法　　1.1一般資料選擇我院2002年6月～2004年6月因孕16～26周、既往有剖宮產(chǎn)史、要求終止妊娠的孕婦100例，隨機分為觀察組

3、和對照組，所有對象經(jīng)檢查均無利凡諾和米非司酮用藥禁忌證，觀察組年齡（27.55±3.32）歲，孕周（23.42±2.52）周，剖宮產(chǎn)前有陰道分娩史者6例，對照組年齡（26.78±3.12）歲，孕周（23.12±1.98）周，剖宮產(chǎn)前有陰道分娩史者5例，兩組對象均無剖宮產(chǎn)后陰道分娩史，比較兩組一般資料，差異無顯著性（P>0.05）?！　?.2方法觀察組50例，經(jīng)腹壁向羊膜腔內(nèi)注入利凡諾100mg，隨即一次頓服米非司酮150mg，對照組50例，利凡諾用法用量同觀察組，不加用米非司酮?！　?.3觀察指標觀察用藥后產(chǎn)程發(fā)動時間、產(chǎn)程發(fā)動至胎兒娩出時間、引產(chǎn)成功率、胎盤胎膜

4、剝離情況、產(chǎn)后出血量、產(chǎn)道損傷?！　?.4統(tǒng)計學方法采用χ2檢驗及t檢驗?！　?結果　　2.1引產(chǎn)情況及成功率觀察組用藥后產(chǎn)程發(fā)動時間最短18h，最長36h，平均（27.25±9.39）h，產(chǎn)程發(fā)動至胎兒娩出時間平均（7.54±3.25）h，引產(chǎn)成功率100%，對照組用藥后產(chǎn)程發(fā)動時間最短27h，最長44h，對照組有4例用藥后72h未發(fā)作，視為失敗改用其他方法，引產(chǎn)成功率92%，兩組比較，觀察組產(chǎn)程發(fā)動時間及胎兒娩出時間短，引產(chǎn)成功率高，與對照組相比，差異有非常顯著性（P<0.01）?！　?.2胎盤胎膜剝離情況觀察組22例胎盤胎膜完整剝離娩出，完全流產(chǎn)率達44%，

5、余28例行鉗夾或清宮術，但胎盤均易剝離鉗出，手術較順利，出血少，對照組僅7例完全流產(chǎn)，占14%，其余均存在不同程度的胎盤胎膜殘留或粘連，手術相對困難，出血較多，兩組比較，觀察組完全流產(chǎn)率高，差異有非常顯著性（P<0.01）。　　2.3產(chǎn)后出血量及產(chǎn)道損傷觀察組產(chǎn)后24h出血量平均為（108.45±32.35）ml，對照組產(chǎn)后24h出血量平均為（158.73±102.04）ml，兩組比較差異有顯著性（P<0.05）。觀察組中未發(fā)現(xiàn)明顯軟產(chǎn)道損傷，而對照組發(fā)生軟產(chǎn)道損傷6例占12%，其中宮頸后唇裂傷3例，宮頸前唇裂傷1例，頸管裂傷1例，有1例宮頸裂傷至子宮下段，

6、出血量多達600ml，而行開腹子宮切除術，兩組比較，差異有顯著性（P<0.05）?！　?討論　　利凡諾因其引產(chǎn)成功率高被臨床廣泛應用，其作用是直接誘發(fā)子宮平滑肌收縮，并使胎盤和蛻膜組織變性、壞死，繼而產(chǎn)生內(nèi)源性前列腺素，進一步加強子宮收縮［1］;但由于中期妊娠宮頸不成熟，擴張條件差且宮縮并非自發(fā)，極易出現(xiàn)不協(xié)調(diào)性宮縮和強直宮縮，而有剖宮產(chǎn)史者，因子宮下段瘢痕處纖維結締組織形成［2］，其組織彈性差，擴張能力弱，向宮頸方向傳導宮壓能力亦下降，更易出現(xiàn)產(chǎn)程延長、宮縮痛劇烈、胎盤殘留及軟產(chǎn)道損傷，所以在產(chǎn)程發(fā)動前對宮頸做一定的預處理顯得尤為重要。米非司酮不僅可對抗孕酮，刺

7、激子宮平滑肌興奮，使產(chǎn)程發(fā)動早且能加強宮頸膠原纖維分解，松弛和軟化宮頸［3］。此外，米非司酮可使內(nèi)源性前列腺素合成增加，導致蛻膜組織變性、水腫、壞死，滋養(yǎng)細胞凋亡，導致蛻膜與絨毛膜板分離，胎盤、胎膜易于完全剝離，影響妊娠維持［4］，從而提高完全流產(chǎn)率，減少產(chǎn)后出血量。本文中，應用米非司酮聯(lián)合利凡諾用于有剖宮產(chǎn)史的中期妊娠引產(chǎn)，結果發(fā)現(xiàn)產(chǎn)程發(fā)動早，胎兒娩出時間短，完全流產(chǎn)率高，產(chǎn)后出血量少，軟產(chǎn)道損傷小，與對照組相比差異均有顯著性，而且觀察組宮縮痛程度較對照組明顯減輕，孕婦易于接受。該方法具有效果顯著、簡單安全等優(yōu)勢性，值得推廣。　　參考